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學習重點 熟記 NCEP ATP III 理想血脂組合：LDL-C＜100 mg/dL、總膽固醇＜200 mg/dL、HDL-C≥60 mg/dL。 分辨常規血脂篩檢項目與採檢要求，掌握空腹三酸甘油脂在脂肪代謝評估及懷孕期間的變化。 代謝症候群以五項指標中符合三項以上判定，注意血糖、TG、血壓及低 HDL 的方向與門檻。 脂肪組織具有內分泌功能；瘦素可抑制食慾、增加能量消耗並抑制脂肪合成。 核心觀念 一、NCEP 血脂篩檢與理想濃度 NCEP 為美國國家膽固醇教育計畫，ATP III 為成人治療指引。其常規血脂評估包括總膽固醇（TC）、LDL-C、HDL-C及空腹三酸甘油脂（TG）；一般成人每 5 年接受一次血脂篩檢，實際追蹤頻率仍依個人風險及治療狀況調整。游離脂肪酸（free fatty acid）不屬於此常規篩檢組合。 項目理想或最佳濃度判讀重點 LDL-C＜100 mg/dL為最佳濃度；＜130 mg/dL 不能取代最佳值。 TC＜200 mg/dL不是以＜150 mg/dL 作為本單元的標準。 HDL-C≥60 mg/dL具有保護意義；≥40 mg/dL 不等於達到此理想標準。 空腹 TG＜150 mg/dL≥150 mg/dL 為代謝症候群的異常指標之一。 LDL-C 應記為＜100 mg/dL；選項以「不超過多少」詢問時，應掌握其關鍵數字為 100。此處是最佳濃度的判讀，個別患者的治療目標仍須依整體心血管風險決定。 二、膽固醇分級與冠心病風險 分級TC（mg/dL）LDL-C（mg/dL） 理想或最佳＜200＜100 接近最佳不適用100～129 邊界性高200～239130～159 高≥240160～189 非常高不另列此級≥190 比較血脂數值所代表的冠狀動脈心臟疾病（CHD）風險時，TC≥240 mg/dL 搭配 LDL-C 160～189 mg/dL，兩者均落在高濃度分級；TC 200～239 mg/dL 搭配 LDL-C 130～159 mg/dL，則屬邊界性高。須分清楚：血脂的「高濃度分級」與個人的「整體 CHD 高風險分類」並非完全相同，後者還須考慮既有疾病及其他危險因子。 三、採檢前準備與空腹 TG 飲食：檢驗前維持平常飲食至少 2 週，避免短期節食或暴飲暴食干擾結果。 空腹：評估脂肪代謝狀態時，應選擇空腹至少 8 小時的 TG；完整空腹血脂檢查通常採空腹 9～12 小時。 運動：抽血前 24 小時內避免激烈運動。 止血帶：綁紮時間不要超過 1 分鐘，以減少血液濃縮造成的影響。 重複採檢：「2 個月內固定抽 4 次血、每次間隔 2 週」不是本單元所採的 ATP III 建議。 TG 容易受近期進食影響，餐後乳糜微粒增加可使濃度上升。因此，在評估脂肪代謝狀態的選項中，空腹 TG比未限定採檢狀態的數值更具判讀意義。 懷孕期間會出現生理性血脂上升。自懷孕 12 週至分娩，在空腹葡萄糖、空腹 TG、白蛋白及空腹膽固醇的比較中，空腹 TG 上升最顯著。膽固醇也可能升高，但不是此比較中的首選。 四、代謝症候群：五項符合三項以上 代謝症候群的五項指標為空腹血糖、TG、血壓、腰圍及 HDL-C，符合任意三項以上即可判定，不必五項全部異常。本單元血糖採用 100 mg/dL 的門檻；腰圍則須辨別採用原始 ATP III 或臺灣標準。 指標異常門檻判讀關鍵 空腹血糖≥100 mg/dL血糖偏高。 TG≥150 mg/dL男女門檻相同。 血壓收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥85 mmHg任一達標即符合，不必兩者同時升高。 腰圍原始 ATP III：男性＞102 cm、女性＞88 cm；臺灣標準：男性≥90 cm、女性≥80 cm依題目指定標準判讀，不可混用。 HDL-C男性＜40 mg/dL；女性＜50 mg/dL異常方向為偏低，且男女門檻不同。 女性 HDL-C 為 40 mg/dL，低於女性的 50 mg/dL 門檻，已符合低 HDL 指標；女性 HDL-C＞50 mg/dL 則不符合此指標。TG 139 mg/dL、血壓 120/80 mmHg 均未達上述異常門檻。 葡萄糖換算為mmol/L×18＝mg/dL；空腹血糖 5 mmol/L 約等於 90 mg/dL，未達 100 mg/dL。 五、脂肪組織激素與瘦素作用 脂肪組織不只是能量儲存場所，也具有內分泌功能，可分泌多種脂肪激素（adipokines）。「脂肪激素」是統稱，「脂締素」則專指 adiponectin，不宜混為一談。 激素來源與主要功能 瘦素（leptin）主要由脂肪細胞分泌，作用於下視丘，抑制食慾、增加能量消耗，並抑制脂肪合成。 脂締素（adiponectin）由脂肪細胞分泌，可提高胰島素敏感性、促進脂肪酸氧化。 阻抗素（resistin）與胰島素阻抗及發炎相關；人體的重要來源包括單核球與巨噬細胞。 抑制素（inhibin）主要由性腺分泌，參與抑制 FSH 分泌，並非此處具有抑食功能的脂肪激素。 瘦素向中樞傳遞能量儲存狀態，其分泌受脂肪量、營養狀態及神經系統等因素調節。「受到神經系統調節」不代表「由神經組織分泌」；其主要來源仍是脂肪細胞。瘦素的作用方向是少吃、多消耗、減少脂肪合成。 常考陷阱 把 HDL≥40 當成理想值：本單元理想組合要求 HDL-C≥60 mg/dL。 混淆高值與邊界性高：TC 200～239、LDL-C 130～159 均屬邊界性高；TC≥240、LDL-C 160～189 才屬高值。 把游離脂肪酸列入常規篩檢：應記 TC、LDL-C、HDL-C及空腹 TG。 將血壓條件讀成兩者都要達標：收縮壓或舒張壓任一達門檻即可。 把女性 HDL＞50 寫成異常：代謝症候群看的是低 HDL，女性為＜50 mg/dL。 認為瘦素促進脂肪合成：瘦素促進能量使用，並抑制食慾與脂肪合成。 記憶口訣 理想血脂：「低密度低於百，總膽固醇低於兩百，高密度六十起。」 代謝症候群：「糖、脂、壓、腰、低 HDL，五項選三；糖百、脂百五，血壓一三〇、八五。」 瘦素：「脂肪報飽，少吃多耗，少合成脂肪。」