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學習重點 尿素是血清非蛋白質氮的主要成分，也是人體排出含氮代謝廢物的主要形式。血清中含量較多的非蛋白質氮成分包括尿素、游離胺基酸與尿酸。 分清代謝來源：胺基酸的氮主要轉成尿素，嘌呤核苷酸分解形成尿酸，肌酸與磷酸肌酸則形成肌酸酐。 在尿素、尿酸、肌酸酐與氨之間，正常血中濃度最低的是氨；與腎功能相關性最低的也是氨。 尿酸具有抗氧化功能；肌酸酐受一般飲食影響相對最少。兩者的功能與判讀重點不可混淆。 尿路阻塞可造成腎後性氮血症，其中尿素容易由腎小管反擴散回血液，是判斷血中濃度上升機轉的重要關鍵。 核心觀念 一、非蛋白質氮的定義與含量比較 非蛋白質氮（nonprotein nitrogen，NPN）是指蛋白質以外含氮化合物所含的氮。常見成分包括尿素、游離胺基酸、尿酸、肌酸酐、肌酸及氨。游離胺基酸雖然能用來合成蛋白質，但尚未組成蛋白質時，其氮仍屬於非蛋白質氮；白蛋白本身則是蛋白質，不屬於 NPN。 血清 NPN 中以尿素氮所占比例最大。比較含量較多的成分組合時，應掌握尿素、尿酸、胺基酸；不能因肌酸酐常用於腎功能檢查，就推論其含量一定比游離胺基酸總量高。 若比較尿素、尿酸、肌酸酐及氨這四種物質的正常血中濃度，典型關係為尿素 ＞ 尿酸 ＞ 肌酸酐 ＞ 氨。此排序只適用於所列四者，不是所有 NPN 成分的完整排序，也不宜將不同單位的數值直接比較。 成分主要來源判讀重點 尿素胺基酸分解後，其氮經肝臟尿素循環處理NPN 的主要成分；人體排氮的主要形式 游離胺基酸飲食吸收、蛋白質分解及組織間代謝總量是血清 NPN 的重要部分，不全是待排出的廢物 尿酸嘌呤核苷酸分解具有抗氧化功能；濃度受生成量與排泄量影響 肌酸酐肌酸與磷酸肌酸自發性轉變常用腎功能指標；受一般飲食影響相對較少 氨胺基酸代謝、腸道微生物作用等正常血中濃度極低，與腎功能的相關性較低 二、尿素的生成與主要排氮角色 蛋白質分解產生胺基酸；胺基酸經轉胺、脫胺等反應後，其氮可形成氨。氨具有毒性，肝臟藉由尿素循環將氮轉為毒性較低、易溶於水的尿素，再主要由腎臟隨尿液排出。因此，人體屬於以尿素為主要排氮形式的生物。 尿素循環最後由精胺酸水解酶，又稱精胺酸酶（arginase）催化精胺酸水解，產生尿素與鳥胺酸。尿素的兩個氮分別來自游離氨與天門冬胺酸，碳則來自碳酸氫根；不能將尿素生成概括為釋出二氧化碳的反應。 尿素氮（BUN）表示血中尿素所含的氮量，與尿素整個分子的濃度不同。尿素及尿素氮可反映含氮物的生成與排泄狀況，但也會受蛋白質攝取、組織分解、肝臟合成功能及水分狀態影響。 三、尿酸與肌酸酐的來源不能混淆 尿酸是人體嘌呤核苷酸分解的終產物。核酸含有嘌呤與嘧啶，因此可說尿酸來自核酸代謝，但更精確的說法是來自其中的嘌呤代謝；不能將尿酸說成嘧啶分解的終產物。 嘌呤分解過程中，次黃嘌呤可轉為黃嘌呤，黃嘌呤再形成尿酸，相關反應由黃嘌呤氧化酶（xanthine oxidase）催化。並非所有嘌呤都必須先形成次黃嘌呤，例如鳥嘌呤可轉為黃嘌呤後再生成尿酸。 肌酸酐則由肌酸及磷酸肌酸自發性、非酵素性轉變而來，其生成量與肌肉量有關。它主要經腎絲球濾過，另有少量腎小管分泌，通常沒有顯著再吸收，因此常用於評估腎絲球濾過功能。 尿素、尿酸與肌酸酐是不同代謝途徑的產物。尿素不是尿酸的代謝物，尿酸也不是肌酸的代謝物；不能只因名稱都有「尿」或「肌酸」就互相連結。 四、氨的濃度、運送與腎功能關係 正常血中氨濃度很低，原因包括組織將氮以麩醯胺酸、丙胺酸等形式運送，以及肝臟迅速將氨轉為尿素。生理酸鹼值下，氨大多以銨離子（NH4+）存在，少部分為 NH3。 腎臟也參與氨的生成及排出，並利用 NH3 與氫離子結合形成 NH4+，協助排酸。然而，腎臟參與其代謝，不等於血中濃度能直接反映腎絲球濾過功能。在氨、肌酸酐、尿素與尿酸之間，氨與腎功能的相關性最低；血氨更須考慮肝臟處理能力及含氮物代謝狀況。 五、尿路阻塞與腎後性氮血症 氮血症是血中含氮代謝物異常累積，常表現為尿素氮與肌酸酐上升。當原因是尿路阻塞、尿液無法順利排出時，稱為腎後性氮血症。 尿素經腎絲球濾過後，可在腎小管再吸收。尿路阻塞使尿流減慢、濾過受影響，並促使尿素反擴散回血液，因此若比較因反擴散而使血中濃度上升的物質，應掌握尿素。肌酸酐也可能因排泄下降而上升，但不具有同樣明顯的反擴散特性。 六、抗氧化功能與飲食影響 尿酸具有抗氧化功能，可參與血漿中的自由基清除。因此，尿酸除了是嘌呤代謝終產物，也具有生理作用；但不能由此推論血中尿酸越高越好。 尿素容易受蛋白質攝取量影響；尿酸容易受嘌呤攝取及體內嘌呤代謝影響；氨則受腸道產氨與胺基酸代謝等因素影響。比較這些物質時，肌酸酐受一般飲食影響相對最少，但並非完全不受影響，大量熟肉攝取仍可能使其短暫升高。 常考陷阱 「非蛋白質氮都是廢物」：錯。游離胺基酸可供合成與代謝使用，仍屬 NPN。 「血清 NPN 含量較多的組合一定包含肌酸酐」：錯。應記住尿素、尿酸與游離胺基酸；檢驗常用程度不代表含量高低。 「人體主要以氨或尿酸排氮」：錯。人體排出含氮代謝廢物的主要形式是尿素。 「尿酸是嘧啶、肌酸或尿素的分解產物」：錯。尿酸對應嘌呤；肌酸與磷酸肌酸對應肌酸酐。 「尿素與尿酸生成都會釋出二氧化碳」：不能成立。尿素生成利用碳酸氫根提供碳，兩者也不是脂肪代謝的主要產物。 「氨濃度最低，所以與代謝無關」：錯。氨代謝很重要，但正常血中濃度受嚴格控制，也不是常規腎功能評估的主要指標。 「尿路阻塞時，反擴散最明顯的是肌酸酐」：錯。關鍵是尿素容易反擴散回血液。 「受飲食影響最少就是完全不受影響」：錯。肌酸酐只是相對較少，仍須考慮肉類攝取及肌肉量。 記憶口訣 「胺氮成尿素，嘌呤成尿酸，肌酸成肌酸酐。」 「尿素終酶精胺酸酶；尿酸終酶黃嘌呤氧化酶。」 「血氨最低、尿酸抗氧；飲食少影響，記肌酸酐；阻塞反擴散，記尿素。」