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學習重點 掌握尿素酶反應：一分子尿素經尿素酶水解，產生兩個氨或銨離子及一個無機碳；尿素酶法通常利用銨離子定量。 辨識酵素偶合法與導電度法：前者以麩胺酸去氫酶偶合反應，測量NADH吸光度下降；後者測量尿素水解形成離子後的導電度變化。 分清尿素與尿素氮：BUN只計算尿素所含的氮，兩者以mg/dL表示時，BUN＝尿素×0.467，尿素＝BUN×2.14。 掌握生成與排泄：尿素主要由肝臟合成、經腎臟排泄；高蛋白飲食、胃腸道出血及腎功能下降可使BUN升高，嚴重肝病與低蛋白攝取可使其下降。 BUN/Cr須合併判讀：比值大於20時，應同時觀察肌酸酐是否升高，再結合脫水、出血或尿路阻塞等情境判斷。 核心觀念 一、尿素的生成與血中濃度變化 胺基酸分解產生的氮，主要在肝臟經尿素循環轉變成尿素，再由腎臟排泄。尿素循環的主要器官是肝臟；腎臟主要負責尿素的排泄。 血中尿素濃度取決於生成量與排泄量。高蛋白飲食增加胺基酸分解，使尿素生成增加；在肌酸、肌酸酐、尿素與尿酸的比較中，高蛋白飲食造成的濃度增幅以尿素最符合。嚴重胃腸道出血時，進入消化道的血液蛋白質被消化、吸收，也會增加尿素生成。 腎功能下降使尿素排泄減少，BUN通常升高；嚴重肝衰竭則因尿素合成能力下降，使BUN降低。低蛋白攝取或營養不良亦可能使尿素與BUN下降。 二、尿素酶水解與定量對象 尿素酶（urease）催化尿素水解。一分子尿素含兩個氮與一個碳，因此水解後形成兩個氨或銨離子，以及一個無機碳。氨與銨離子、各種無機碳形式的比例受溶液pH影響。 以碳酸根表示產物時：兩個NH₄⁺與一個CO₃²⁻。 以碳酸氫根表示產物時：兩個NH₄⁺與一個HCO₃⁻。 上述為產物種類與數量的辨識，並非省略酸鹼平衡後仍可直接使用的完整反應式。解題時抓住「兩個氮、一個碳」，不要誤選只有一個銨離子，或含兩個碳酸根、碳酸氫根的組合。 尿素酶法通常利用NH₄⁺作為後續定量對象；過氧化氫與酪胺酸並非此水解反應的定量中間產物。 三、尿素酶與麩胺酸去氫酶偶合法 尿素經urease產生銨離子後，可偶合麩胺酸去氫酶（glutamate dehydrogenase，GLDH）反應： α-酮戊二酸＋NH₄⁺＋NADH＋H⁺ → 麩胺酸＋NAD⁺＋H₂O α-酮戊二酸亦稱2-oxoglutarate或2-酮戊二酸。反應中NADH被氧化為NAD⁺，因此可測量340 nm附近吸光度的下降，在規定反應條件下推算尿素或BUN濃度。 成分在測定中的角色 Urease水解尿素，產生氨／銨離子 GLDH催化銨離子的偶合反應 2-Oxoglutarate偶合反應的受質 NADH反應中被消耗，以吸光度下降追蹤反應 Glutamate偶合反應的產物，無須作為起始受質加入 因此，辨認尿素酶後接續的典型偶合酵素時，應選GLDH；若問試劑中不需加入何者，則抓住「麩胺酸是產物」。 四、導電度法測定尿素 尿素本身為非電解質，經尿素酶水解後，形成NH₄⁺與碳酸根或碳酸氫根等離子，使溶液導電度改變。利用反應前後的導電度變化即可測定尿素。 此法的辨識重點是「尿素酶將尿素轉成離子」。不要僅因氯離子帶電，就把尿素酶導電度測定的對象誤認為氯。 五、尿素、BUN與濃度單位換算 尿素分子量約60，其中兩個氮原子的總質量為28。BUN是尿素中氮的質量濃度，並非整個尿素分子的質量濃度；即使都用mg/dL表示，兩者數值也不同。 換算方向公式計算示例 尿素轉BUNBUN（mg/dL）＝尿素（mg/dL）×28/6030×28/60＝14 mg/dL BUN轉尿素尿素（mg/dL）＝BUN（mg/dL）×60/2810×2.14≈21 mg/dL 尿素mg/dL轉mmol/L尿素（mmol/L）＝尿素（mg/dL）÷660 mg/dL＝10 mmol/L BUN轉尿素mmol/L尿素（mmol/L）＝BUN（mg/dL）÷2.8100÷2.8≈35.7，約36 mmol/L 最後一式也可由兩步推得：先將BUN乘2.14轉為尿素mg/dL，再除以6轉為尿素mmol/L。 健康成人血中尿素氮以尿素當量的mmol/L報告時，參考值最接近2～7 mmol/L；傳統BUN參考值常約7～20 mg/dL，實際範圍依檢驗室而異。此處mmol/L的慣例是以尿素分子計算，勿再因每分子含兩個氮而乘以2。 六、BUN/Cr比值的判讀 BUN/Cr是尿素氮與肌酸酐的比值。使用大於20的判讀界線時，BUN與Cr通常都以mg/dL表示；不可將不同單位直接相除，也不可用尿素濃度取代BUN後套用同一界線。 情況主要變化與判讀 脫水等腎前因素腎灌流下降，尿素再吸收增加；BUN上升較明顯，比值可＞20，Cr早期仍可正常。 嚴重胃腸道出血、高蛋白攝取尿素生成增加，BUN較Cr明顯升高，比值可＞20。 腎後性尿路阻塞BUN與Cr均可上升，比值也可＞20；相關情境包括尿路結石、膀胱癌或前列腺肥大造成阻塞。 腎臟本身病變，尤其腎小管損傷BUN與Cr常同時上升，但比值未必升高；不能將所有腎臟病概括為比值上升。 嚴重肝病、低蛋白攝取尿素生成減少，BUN下降，比值通常下降。 比值＞20且Cr正常時，脫水是典型判讀方向；若比值＞20且Cr升高，在尿路結石、膀胱癌等線索下，應想到腎後性阻塞。不過，腎前性疾病如充血性心衰竭也可能伴隨Cr升高，因此單靠這兩項數值不能唯一確定病因。 洗腎會改變BUN與Cr，其比值受清除效率及採血時間影響，不能把洗腎本身當作比值必然大於20的原因。 常考陷阱 「尿素循環在腎臟進行」：主要合成場所是肝臟；腎臟負責排泄。 「尿素酶只產生一個銨離子」：一分子尿素有兩個氮，對應兩個氨或銨離子；無機碳只有一個。 「麩胺酸是必加受質」：GLDH反應需2-oxoglutarate與NADH，麩胺酸是產物；NADH氧化後為NAD⁺。 「尿素與BUN數值相同」：同為mg/dL時，尿素數值較大；BUN乘2.14才是尿素。 「BUN換成mmol/L也乘2.14」：乘2.14只完成質量濃度間的換算；BUN mg/dL轉尿素mmol/L應除以2.8。 「腎臟病一定使BUN/Cr升高」：BUN與Cr可一起升高，比值未必升高，須區分腎前、腎性與腎後因素。 「肝衰竭或少吃蛋白質使BUN升高」：兩者均可使尿素生成減少；嚴重胃腸道出血則可增加尿素生成。 記憶口訣 肝製造、腎排掉；一尿素，兩氮一碳。 氮轉尿素乘二點一四；氮轉毫莫耳除二點八。 比值高，先看Cr；脫水出血想生成與再吸收，尿路阻塞看排泄；肝衰少蛋白，BUN往下掉。