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學習重點 LDH由H與M兩種次單元組成四聚體，共有五種同功酶；在鹼性電泳中，H越多，泳向陽極越快，LDH-1最快、LDH-5最慢。 正常成人血清以LDH-2（H3M）活性最高；急性心肌梗塞可使LDH-1、LDH-2升高，典型翻轉型態為LDH-1＞LDH-2。 LDH-4（HM3）、LDH-5（M4）增加常提示肝臟或骨骼肌來源；肝臟發炎是重要的疾病配對。 巨芽母紅血球性貧血、溶血性貧血可使LDH-1、LDH-2增加；檢體溶血則會造成LDH測值假性升高。 心肌梗塞後LDH較CK、AST晚升高，且持續較久；耐熱型LDH升高可提示心肌來源。 核心觀念 一、LDH的反應與測定條件 乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH，亦簡稱LD）是細胞內的氧化還原酶，催化乳酸＋NAD⁺ ⇌ 丙酮酸＋NADH＋H⁺。組織細胞受損後，LDH可釋出至血液，使血清活性增加。 反應方向不同，適用的酸鹼條件也不同。本單元所稱正反應是乳酸轉成丙酮酸，其測定pH為8.8～9.8。應將此範圍與反應方向一起記憶，不宜概括為所有LDH測定方法都採相同pH。 二、五種同功酶的組成、分布與電泳 LDH由H型與M型次單元組成四聚體。H與M的比例不同，形成五種同功酶，其組織分布與理化性質也不同。各組織通常含有多種LDH同功酶，以下列出的是主要分布與判讀方向，並非某一同功酶只存在於單一器官。 同功酶次單元組成主要分布或來源判讀重點 LDH-1H4心肌、紅血球、腎臟陽極移動最快，相對耐熱；心肌梗塞時可明顯增加 LDH-2H3M血球、心肌及網狀內皮系統等正常成人血清活性最高 LDH-3H2M2肺臟等肺部疾病的相關同功酶 LDH-4HM3肝臟、骨骼肌等常與LDH-5一同增加 LDH-5M4肝臟、骨骼肌肝細胞或骨骼肌損傷時可增加 在鹼性電泳條件下，H次單元越多，負電性越強，泳向帶正電的陽極越快。由陽極端依序為LDH-1、LDH-2、LDH-3、LDH-4、LDH-5。因此，LDH-1最靠近陽極，LDH-5移動最慢；移向陽極不代表同功酶帶正電。 三、正常血清與心肌梗塞的翻轉型態 正常成人血清以LDH-2最高，LDH-1次之，因此通常為LDH-2＞LDH-1，LDH-1／LDH-2＜1。若問正常血清活性最高的次單元組成，應選H3M。 急性心肌梗塞時，心肌釋出富含H次單元的LDH，血中LDH-1、LDH-2均可能升高。當LDH-1超過LDH-2，便稱為flipped pattern（翻轉型態）。 判讀項目正常典型型態心肌梗塞的典型翻轉型態 活性比較LDH-2＞LDH-1LDH-1＞LDH-2 LDH-1／LDH-2＜1＞1 LDH-2／LDH-1＞1＜1 翻轉型態與急性心肌梗塞密切相關，但並非完全專一，仍須排除溶血等其他原因。另須分清楚：LDH-1＞LDH-3可符合心肌梗塞的電泳結果，但不是翻轉型態的定義；翻轉一定是比較LDH-1與LDH-2。 四、肝臟、骨骼肌與肺臟疾病 肝臟與骨骼肌富含M型次單元。肝臟發炎、肝細胞損傷時，常見LDH-4與LDH-5增加，其中LDH-5是重要的M型同功酶。因此，看到HM3與M4增加，應先辨認為LDH-4與LDH-5，再聯想到肝臟疾病。 骨骼肌損傷、橫紋肌溶解症也可使LDH-5升高，故LDH-5不能單獨區分肝臟與骨骼肌來源。肺臟則較常與LDH-3相關；肺栓塞不應優先配對為LDH-1、LDH-2增加。 五、貧血與檢體溶血 紅血球含有大量LDH，且偏向H型同功酶。溶血性貧血可使LDH-1、LDH-2增加；巨芽母紅血球性貧血因無效造血及骨髓內紅血球前驅細胞破壞，也可出現此類升高型態。 必須區分體內溶血與檢體溶血：前者反映病人的病理變化；後者是在採血、運送或處理時發生紅血球破裂，使細胞內LDH進入血清，造成測值假性升高。因此，判讀LDH前應先確認檢體品質。 六、心肌梗塞後的時間變化與耐熱性 心肌梗塞後，LDH上升時間比CK與AST晚，恢復也較慢。不宜將LDH記成梗塞後很早就能偵測，或在發病後3～4天便已恢復正常；這段期間仍可能明顯升高。判讀時應掌握「較晚上升、持續較久」的特色。 H型LDH相對耐熱，尤其是LDH-1（H4）。因此，「耐熱型LDH升高」與心肌梗塞相關；肝臟與骨骼肌富含的M型LDH則相對不耐熱。LDH仍須搭配症狀、心電圖及心肌損傷指標綜合判讀。 常考陷阱 把正常最高者選成H4：正常成人血清最高的是LDH-2，即H3M；H4是LDH-1。 將翻轉比值倒置：典型翻轉為LDH-1／LDH-2＞1；若寫成LDH-2／LDH-1＞1，就不符合翻轉型態。 以為LDH-2在心肌梗塞時不能升高：LDH-1、LDH-2都可升高，翻轉強調兩者的相對大小。 把LDH-1＞LDH-3當成翻轉定義：此結果可符合心肌梗塞，但翻轉的比較對象是LDH-1與LDH-2。 肝病配成LDH-1明顯增加：肝病主要聯想到LDH-4、LDH-5；HM3與M4也是同一組配對。 將巨芽母紅血球性貧血漏掉：它可使LDH-1、LDH-2升高，不能只想到心肌梗塞。 忽略電泳方向與熱穩定性：H越多越靠近陽極，也相對耐熱；M4不是最快、最耐熱的一型。 把LDH記成3～4天即恢復正常：LDH持續升高較久，不能因比例敘述是判斷重點，就把錯誤時間敘述一起背下來。 記憶口訣 「H多向陽快，H4一、M4五；正常二最高，心梗一翻二。」 「肝肌四與五，巨芽一與二；溶血先查檢體，耐熱想到心肌。」 「LD較晚上，升高留得長。」