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學習重點 M:E ratio（myeloid : erythroid ratio）是骨髓中「粒細胞系（含前驅細胞）」與「有核紅血球系」的細胞數比值；分子不是淋巴球，也不是單核球或成熟紅血球。 健康成人 M:E 典型約 2:1～4:1，常見教材的正常範圍寫成 2:1～12:1 或 2.5:1～12:1；因此 4:1、5:1、6:1 都屬正常，1:1 以下、1:5、1:15、15:1 都不正常。 正常成人骨髓有核細胞以骨髓性（粒細胞）系列最多，主體是中性球及其前驅細胞；顆粒球中以中性球系列為主，嗜酸性球、嗜鹼性球都很少。 粒系前驅細胞越成熟數量越多：myeloblast＜promyelocyte＜myelocyte、metamyelocyte；紅系則以 polychromatic normoblast 最多。 骨髓細胞密度要依年齡校正：正常造血細胞比例約為「100 − 年齡」%，實際值明顯高於預期即為 hypercellular。 核心觀念 一、M:E ratio 的定義與計算 M:E ratio 是 myeloid to erythroid ratio，又稱粒紅比，用於評估骨髓中粒細胞造血與紅血球造血的相對活性。 M（myeloid）：粒細胞系列，包括 myeloblast、promyelocyte、myelocyte、metamyelocyte、band 及 segmented 的中性球，以及嗜酸性球、嗜鹼性球系列。 E（erythroid）：有核紅血球系列，包括 pronormoblast、basophilic normoblast、polychromatic normoblast、orthochromic normoblast。 不列入計算：淋巴球、單核球、漿細胞、巨核細胞，以及無核的成熟紅血球與血小板。 計算範例：骨髓分類為中性球及前驅細胞 40%、淋巴球及前驅細胞 20%、有核紅血球 20%、單核球及前驅細胞 20%。只取粒細胞系與有核紅血球系，M:E＝40:20＝2:1；淋巴球與單核球都不放進分子。 成人骨髓 M:E判讀 約 2:1～4:1最典型的正常值 2:1（或 2.5:1）～12:1教材列出的正常範圍；4:1、5:1、6:1 皆正常 高於 12:1（如 15:1）粒系增生或紅系造血減少 低於約 2:1，尤其 1:1 以下（如 1:2、1:5、1:15）紅系相對增生或粒系減少 二、正常骨髓的細胞系列組成 健康成人骨髓有核細胞中，粒細胞系（myeloid）最多，其次是有核紅血球系，淋巴球再次之，單核球、漿細胞及巨核細胞都很少。因為粒系明顯多於紅系，M:E 才會大於 1。 顆粒球與單核球由相同的前驅細胞（CFU-GM，粒單核前驅細胞）分化而來。 骨髓中的顆粒球絕大多數屬於中性球系列。嗜酸性球只占少數，嗜鹼性球更少。 骨髓保有大量成熟及接近成熟的中性球作為儲存池。正常狀態下，骨髓中的顆粒球數量約為血液循環中的 10～15 倍。 三、粒系前驅細胞的比例 成熟順序與中文名稱如下： myeloblast（原粒細胞）→ promyelocyte（早幼粒細胞）→ myelocyte（中幼粒細胞）→ metamyelocyte（晚幼粒細胞）→ band（帶狀核）→ segmented neutrophil（分葉核） 細胞型態特徵骨髓中數量 Myeloblast有核仁，無顆粒或少許顆粒最少，約 5% 以下 Promyelocyte含初級（嗜天青）顆粒，可見核仁少 Myelocyte開始出現次級（特異性）顆粒，最後一個能分裂的階段較多 Metamyelocyte含次級顆粒，核呈腎形，不再分裂在四者中最多 判讀原則是越早期的細胞越少：myeloblast＜promyelocyte＜metamyelocyte。比較 myeloblast、promyelocyte、myelocyte、metamyelocyte 四者時，以含次級顆粒的 metamyelocyte 比例最高。 四、紅系前驅細胞的比例 成熟順序為：pronormoblast → basophilic normoblast → polychromatic normoblast → orthochromic normoblast。 pronormoblast 最少。 basophilic normoblast 較多。 polychromatic normoblast 最多，是有核紅血球中最主要的階段。 orthochromic normoblast 次之。 考題拿 polychromatic normoblast 與 blast、stem cell、segmented neutrophil 比較時，答案是 polychromatic normoblast。Blast 與 stem cell 在正常骨髓中都極少，不會是比例最高者。 五、骨髓細胞密度與年齡 骨髓細胞密度（cellularity）是造血細胞占「造血細胞＋脂肪」的百分比。年齡越大，脂肪越多，正常密度越低。常用估算是： 正常造血細胞 % ≈ 100 − 年齡（約 ±10%） 分類意義 Hypercellular造血細胞比例高於同年齡預期 Normocellular造血細胞比例符合同年齡預期 Hypocellular造血細胞比例低於同年齡預期 Acellular幾乎沒有造血細胞 例如 80 歲者預期造血細胞約 20%（約 10～30%）。若實際為造血細胞 60%、脂肪 40%，明顯高於預期，應判為 hypercellular。 常考陷阱 把 M:E 當成 myeloid:lymphoid，或 monocyte:erythrocyte、megakaryoblast:erythroblast。判斷關鍵：M＝myeloid（粒系），E＝erythroid（有核紅血球系）。 計算 M:E 時把單核球或淋巴球加進分子。只算粒細胞系對有核紅血球系。中性球系 40%、紅系 20% 時答案是 2:1，不是 3:1。 把比例方向倒過來。1:5、1:15 或「1:12～1:2.4」都是紅系多於粒系，對正常成人而言是錯的。正常一定是 M 大於 E。 上限判斷錯誤。正常範圍上限約 12:1，所以 15:1、大於 13:1 都超出範圍；5:1、6:1 仍在範圍內。 以為骨髓有核細胞以紅系或淋巴球最多。成人骨髓以粒細胞系（中性球及其前驅細胞）最多。 「骨髓顆粒球大部分為 eosinophils」是錯誤敘述。大部分是中性球系列。顆粒球與單核球同源、粒系多於紅系、骨髓顆粒球約為循環中的 10～15 倍，這三項都是正確敘述。 以為 myeloblast 或 promyelocyte 比後期細胞多。越早期越少，例如「myeloblast＞promyelocyte＞myelocyte」或「promyelocyte＞myelocyte」都是錯的。 只因為「含次級顆粒」就選 myelocyte。myelocyte 和 metamyelocyte 都含次級顆粒，比例較高的是 metamyelocyte。 密度不校正年齡。老年人 60% 造血細胞並不是 normocellular，依「100 − 年齡」估算屬 hypercellular。 記憶口訣 「粒紅比，粒在前；二到四最常見，十二是上限。」正常一定是粒系多於紅系，比例超過 12:1 或小於 1:1 都要警覺。 「越幼越少，晚幼最多；紅系多染最豐富。」粒系方向是 blast＜pro＜myelo、meta，紅系最多的是 polychromatic normoblast。 「密度＝一百減年齡，超過就是高。」