阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
淨搜尋筆記錯誤： - 草酸鹽「傳統血球稀釋液曾使用」—不太準；草酸鹽主要用於凝血（早期）或與NaF併用於血糖。可改寫。 - 肝素：「部分肝素也可能干擾細胞分析」—肝素會造成白血球聚集、抹片染色背景偏藍，可寫。 - EDTA「不會直接造成血小板聚集」—EDTA可致假性血小板減少（EDTA依賴性血小板凝集），但仍是首選。說法改溫和。 - 檸檬酸鈉9:1正確；採血不足 PT/APTT 延長正確。 - 順序：CLSI：血培→檸檬酸→血清管→肝素→EDTA→NaF。答案D符合。 - 新生兒：答案「足踝」，筆記解釋可。足跟足底內外側。避免足跟後彎曲處（骨骼）。手指新生兒不適用因骨距離皮膚近，跟骨骨髓炎風險。"耳朵"可移除或保留。 - 流式：EDTA（也可用 heparin，但題目答案皆EDTA）。可寫流式也可heparin? 寧可少寫。Keep. - EDTA形態：放置過久形態改變，2小時內製片較佳。可加。 Output HTML only.學習重點 依檢驗目的選擇抗凝劑：全血細胞計數（CBC）、血小板計數、血球形態觀察（血液抹片）及流式細胞儀白血球免疫分型都使用 EDTA；凝血功能檢查使用檸檬酸鈉。 掌握採血順序：多管採血時，血液培養瓶最先，接著檸檬酸鈉管 → 肝素管 → EDTA 管，目的是避免細菌汙染與添加物交叉帶入。 區分各抗凝劑的主要用途：肝素、草酸鹽、氟化鈉（NaF）都不是血球計數與形態觀察的首選，要能辨認它們在選項中的干擾角色。 新生兒微量採血以足跟為準：穿刺部位為足跟足底的內側或外側，不以手指、拇指或耳朵穿刺；題目選項以「足踝」泛指足跟區時即為正確答案。 核心觀念 一、EDTA：血球相關檢驗的首選抗凝劑 EDTA（乙二胺四乙酸，臨床常用其鉀鹽，如 K2EDTA、K3EDTA）以螯合鈣離子的方式阻止凝血。它能較完整保存血球的數目與形態，因此是血液學常規檢驗的標準抗凝劑，採血管一般為紫色（淡紫色）蓋。 檢驗項目適當抗凝劑選擇理由 全血細胞計數（CBC）EDTA防止凝固，維持紅血球、白血球、血小板的計數準確。 血小板計數EDTA血小板計數最常用的抗凝劑，能減少血小板凝集與消耗。 血球形態觀察（血液抹片）EDTA對細胞形態影響最小、染色效果佳；但放置過久細胞仍會變形，宜於採血後儘快製片。 流式細胞儀白血球免疫分型EDTA抗凝全血可保存白血球及其表面抗原，供免疫分型分析。 重點：CBC 與流式細胞儀檢查白血球兩者皆使用 EDTA；流式細胞儀分析的是活的抗凝全血細胞，必須抗凝，並不是「不需抗凝劑」，也不是改用檸檬酸鈉。 補充：少數人會發生 EDTA 依賴性血小板凝集，造成「假性血小板減少」，此時可改用檸檬酸鈉管重驗並校正。但這是例外處理，血小板計數最常用的抗凝劑仍是 EDTA。 二、檸檬酸鈉：凝血功能檢查專用 檸檬酸鈉同樣以結合鈣離子抗凝，但其作用可逆、加回鈣離子即可重新啟動凝血，因此適用於 PT、APTT、纖維蛋白原及凝血因子等檢查，採血管一般為淺藍色蓋。 血液與抗凝劑的比例為 9：1（9 份血液配 1 份 3.2% 檸檬酸鈉）。採血量不足時抗凝劑相對過多，會使 PT、APTT 假性延長，因此檸檬酸鈉管必須採足量並輕柔混勻。 檸檬酸鈉屬液態抗凝劑，會稀釋檢體，且並非血球計數的標準選擇；題目問 CBC、血小板計數或血球形態時，不選檸檬酸鈉。 三、肝素、草酸鹽與氟化鈉的用途區隔 抗凝劑作用與主要用途為何不是血球檢驗首選 EDTA螯合鈣；CBC、血小板計數、血球形態、流式白血球免疫分型—（血球檢驗首選） 檸檬酸鈉結合鈣；凝血功能檢查液態稀釋檢體，主要服務於凝血檢查。 肝素增強抗凝血酶（antithrombin）作用；用於血液氣體分析及部分生化檢驗易造成白血球、血小板聚集，抹片染色背景偏藍，不利計數與形態判讀。 草酸鹽與鈣形成沉澱而抗凝；常與 NaF 併用於血糖管會使血球形態改變（如細胞變形、空泡），不適合形態觀察與血球計數。 氟化鈉（NaF）抑制糖解酵素；用於血糖檢查（灰色蓋）功能是保存葡萄糖，而非保存血球，不用於 CBC。 四、採血管排列順序與前分析影響 以真空採血進行多管採血時，常用的順序為： 血液培養瓶：最先採集，確保無菌、避免其他管的添加物或針頭帶入汙染，影響細菌培養結果。 檸檬酸鈉管：凝血檢查對添加物干擾最敏感，需排在其他含抗凝劑的管子之前。 肝素管：若帶入凝血管會干擾凝血檢查，故排在檸檬酸鈉之後。 EDTA 管：EDTA 螯合鈣的能力強，若帶入前面的管子，會干擾凝血檢查及鈣、鉀等檢驗（EDTA 鉀鹽可造成血鉀假性升高、血鈣假性降低），故排在後段。 口語化記法：「無菌先、凝血次、EDTA 靠後」。若有血清管與氟化鈉管，標準順序中血清管位於檸檬酸鈉管與肝素管之間，氟化鈉管排在 EDTA 之後。 採血順序屬於前分析（pre-analytical）因素；順序錯誤造成的添加物帶入（carry-over），在檢驗儀器端無法察覺，會直接產生錯誤報告。 五、新生兒及嬰兒皮膚穿刺部位 新生兒及嬰兒的微量採血（皮膚穿刺）應選擇足跟足底的內側或外側邊緣。原因如下： 新生兒手指組織薄，皮膚到骨頭的距離很短，穿刺手指或拇指容易傷及骨骼，造成骨髓炎等併發症。 足跟內外側軟組織較厚，可避開跟骨，且血流充足、容易取得足量血液。 應避免穿刺足跟正後方彎曲處及足弓中央，以免傷及跟骨或神經、肌腱；同一部位也不宜反覆穿刺。 採血前可溫熱足跟以增加血流；第一滴血通常拭去不用，以減少組織液混入。 考題選項若出現「足踝」與中指、拇指、耳朵並列，「足踝」即代表足部（足跟）採血區域，為最理想的答案；中指、拇指與耳朵都不是新生兒的標準穿刺部位。 常考陷阱 「CBC 用 EDTA，流式細胞儀不需抗凝劑／用檸檬酸鈉」：錯。流式細胞儀分析白血球需要抗凝全血，與 CBC 兩者皆用 EDTA。 「CBC 用肝素，流式用 EDTA」：錯。肝素會造成白血球及血小板聚集，不是 CBC 的標準抗凝劑。 看到「血小板」就選檸檬酸鈉：檸檬酸鈉對應凝血檢查；只有在 EDTA 依賴性假性血小板減少時才改用。血小板計數「最常用」的是 EDTA。 以為草酸鹽適合血球形態觀察：草酸鹽會使血球變形，形態觀察首選 EDTA。 把 NaF 當作血球檢查抗凝劑：NaF 是抑制糖解、保存血糖用。 採血順序把 EDTA 排在最前面：EDTA 帶入其他管會干擾凝血與電解質檢驗，應排在後段；最先採的是血液培養瓶。正確排列為血液培養瓶 → 檸檬酸鈉 → 肝素 → EDTA。 把肝素管排在檸檬酸鈉管之前：肝素帶入凝血管會使凝血檢查失真，所以檸檬酸鈉管在前。 新生兒選手指、拇指或耳朵：新生兒手指穿刺易傷及骨骼，標準部位是足跟足底內外側，選項中以「足踝」表示。 記憶口訣 「血球、血板、看形態、做分型——通通紫管 EDTA；凝血藍管檸檬酸，九比一要採足。」 「採血順序：培（養）→ 檸（檬酸鈉）→ 肝（素）→ E（DTA）」，諧音記成「陪你看 E」。 「新生兒採血，刺腳跟兩邊，不刺手指頭。」