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學習重點 先分清楚紅血球的大小、形狀、排列方式與細胞內含物，再選對應的名稱。 Poikilocytosis指形狀不一致，anisocytosis指大小不一致，兩者不可混用；視野中若以單一特定形狀為主，應選該特定名稱，例如 stomatocytosis。 紅血球中央淡色區呈狹長裂縫狀，稱為口形紅血球（stomatocyte）；紅血球像硬幣堆疊成串，稱為錢串狀排列（rouleaux formation）。 嗜鹼性點彩由殘留核糖體 RNA 聚集形成，以 Romanowsky 染色（Wright、Giemsa）即可看見，並非含鐵顆粒。 辨識內含物時，要同時掌握本質、數量與分布、染色方法；Heinz body 須以活體染色觀察。 核心觀念 一、紅血球大小與形狀異常 血液抹片中的紅血球異常，可從大小、形狀、顏色、排列及內含物等面向描述。看圖題要先判斷異常屬於哪一類。如果整個視野的紅血球都呈同一種特殊形狀，應選最能精確描述該形狀的名稱，而不是籠統的 poikilocytosis。 名稱 主要特徵 判斷關鍵 Stomatocytosis（口形紅血球症） 紅血球呈杯狀，中央淡色區為狹長裂縫狀，外觀像張開的嘴或咖啡豆。 看到「裂縫狀、嘴形」的中央淡色區，就選 stomatocyte。可見於遺傳性口形紅血球症、酒精性肝病，也可能是抹片製作造成的假象。 Elliptocytosis（橢圓紅血球症） 紅血球呈長橢圓形、蛋形或雪茄形。 關鍵是紅血球被拉長，中央沒有裂縫狀淡色區。 Poikilocytosis（異形紅血球症） 同一視野中紅血球形狀不一致，可同時出現橢圓、淚滴、球形、裂片等多種形狀。 「形狀不一致」選 poikilocytosis。 Anisocytosis（大小不等症） 紅血球直徑差異明顯，大、小紅血球混雜。 「大小不一致」選 anisocytosis，對應 RDW 上升。 Schistocytosis（裂片紅血球症） 紅血球碎裂成盔形、三角形等碎片。 只有看到細胞碎片才選，屬於 poikilocytosis 的一種特定形態。 Polycythemia／polycytosis（紅血球增多） 單位體積血液中紅血球數量增加。 屬於數量概念，不是形狀名稱。 二、紅血球排列異常及易混淆的白血球異常 Rouleaux formation（錢串狀排列）是紅血球彼此平面相疊，像一疊硬幣排成長串。成因是血漿中纖維蛋白原或免疫球蛋白增加，降低紅血球表面負電荷造成的排斥力（zeta potential），常見於多發性骨髓瘤等高球蛋白血症。判斷重點在於「堆疊成串」的排列方式，而不是單顆紅血球的形狀。 以下名稱常被拿來當錯誤選項： Pelger-Huët anomaly：中性球核分葉減少（常呈雙葉眼鏡狀或不分葉），屬於中性球的核形態異常。 Alder-Reilly anomaly：白血球（以顆粒球為主）細胞質內出現粗大、深色的顆粒，與黏多醣症有關，屬於白血球顆粒異常。 Reticulocytosis：網狀紅血球數量增加，屬於數量概念。網狀紅血球的網狀結構需以活體染色（new methylene blue）顯示；在 Wright 染色下則呈略帶藍灰色的多染性紅血球（polychromasia）。 三、嗜鹼性點彩（basophilic stippling） 本質：紅血球內殘留的核糖體 RNA 聚集沉澱，形成顆粒。 形態：在 Wright 或 Giemsa 等 Romanowsky 染色下，呈多數深藍紫色的細點或粗點，均勻散布於整個紅血球，不會只侷限在某一處，也不是規則的單一圓形小體。 染色反應：一般 Romanowsky 染色即可看見，不需要特殊染色。因為不含鐵，普魯士藍（Prussian blue）染色呈陰性。 出現位置與臨床意義：屬於紅血球的內含物，並非所有周邊血球都會出現。粗點彩常見於鉛中毒（鉛抑制 pyrimidine 5'-nucleotidase，使 RNA 無法分解）、地中海型貧血及其他造血異常。 四、常見紅血球內含物比較 內含物 本質 形態與分布 染色方法 Basophilic stippling 核糖體 RNA 多數細或粗顆粒，散布於整個紅血球 Romanowsky 可見；普魯士藍陰性 Howell-Jolly body 核 DNA 殘餘 通常單一、緻密、圓形的深紫色小體，常位於周邊 Romanowsky 可見；常見於脾臟切除後 Pappenheimer bodies 含鐵顆粒 少數小顆粒成群聚集，常位於紅血球周邊 Romanowsky 可見；普魯士藍陽性 Siderocytic granules 含鐵顆粒（含有此顆粒的紅血球稱為 siderocyte） 藍色小顆粒 以普魯士藍染色證實，呈陽性 Heinz body 變性沉澱的血紅素 圓形小體，常附著於紅血球膜內側 只能以活體染色觀察（crystal violet、new methylene blue 等），Wright 染色看不見；見於 G6PD 缺乏症、不穩定血紅素 看圖辨識內含物時，可依數量與分布判斷：顆粒多且布滿整顆細胞是嗜鹼性點彩；單一圓形小體是 Howell-Jolly body；少數顆粒集中在一側則是 Pappenheimer bodies。 常考陷阱 整片都是口形紅血球卻選 poikilocytosis：poikilocytosis 是多種形狀混雜的統稱；視野以裂縫狀淡色區的紅血球為主時，應選 stomatocytosis。 poikilocytosis 與 anisocytosis 互換：poikilo 指形狀，aniso 指大小。schistocytosis 專指碎片，polycythemia 是數量增加，三者都不是「形狀不一致」的總稱。 口形紅血球與靶形紅血球混淆：口形紅血球的淡色區是一條狹長裂縫；靶形紅血球是中央有深染區，外圍環繞淡色環。 錢串狀排列誤選其他名稱：看到紅血球堆疊成串就選 rouleaux。Pelger-Huët 與 Alder-Reilly 都是白血球異常，reticulocytosis 是數量概念，三者都不描述紅血球的排列。 認為嗜鹼性點彩必須用普魯士藍才看得見：Romanowsky 染色即可看見。普魯士藍是用來證實 Pappenheimer bodies、siderocytic granules 這類含鐵顆粒。 Wright 染色下的藍色顆粒一律當成含鐵顆粒：嗜鹼性點彩與 Pappenheimer bodies 在 Wright 染色下都偏藍，可依分布區分：點彩布滿整顆細胞，Pappenheimer 少量聚集在周邊；兩者再以普魯士藍確認。 把點彩描述成局部、規則圓形：這是 Howell-Jolly body 的特徵。點彩是散在的多顆粒。 說嗜鹼性點彩見於所有周邊血球：它是紅血球的內含物，並非所有周邊血球皆可見。 問「只能以活體染色觀察」卻選 Howell-Jolly、點彩或 Pappenheimer：這三者在 Wright 染色下都可見，只有 Heinz body 必須用活體染色。 記憶口訣 形狀看 poikilo，大小看 aniso；裂縫是口形，拉長是橢圓；硬幣成串是 rouleaux。 點彩 RNA 撒滿天，Howell-Jolly DNA 一顆圓，Pappenheimer 鐵粒聚一邊，Heinz 血紅素要活體染。 普魯士藍只認鐵：Pappenheimer、siderocyte 陽性，點彩陰性。