阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 掌握成分與包涵體的對應：RNA（核糖體）聚集形成 basophilic stippling；核 DNA 殘留形成 Howell-Jolly body；變性沉澱的血色素形成 Heinz body；含鐵顆粒形成 Pappenheimer body（siderotic granules）；紡錘體殘留形成 Cabot ring。 熟悉染色條件：basophilic stippling、Howell-Jolly body、Pappenheimer body、Cabot ring 在 Wright、Giemsa、Liu’s stain 等一般血片染色下即可看見；Heinz body 須用活體染色；含鐵顆粒以普魯士藍（Prussian blue）染色確認。 以「數量、分布、形狀」判讀圖片：整顆紅血球散布許多藍紫色小點是嗜鹼性斑點；單一、圓形、緻密的深紫小體是 Howell-Jolly body；少數成群、偏向周邊的小顆粒是 Pappenheimer body；環狀或「8」字形細線是 Cabot ring。 連結疾病背景：鉛中毒對應嗜鹼性斑點；脾臟切除對應 Howell-Jolly body；G6PD 缺乏與不穩定血紅素對應 Heinz body；鐵芽球性貧血對應 Pappenheimer body；海洋性貧血可見嗜鹼性斑點、Howell-Jolly body、Heinz body，但 Cabot ring 不屬其典型包涵體。 核心觀念 一、紅血球包涵體總覽 紅血球內涵物在一般染色下多半呈藍紫色，不能只憑顏色判斷。要同時觀察顆粒數量、排列位置與形狀，必要時配合特殊染色。 包涵體主要成分形態與染色常見情境 Basophilic stippling嗜鹼性斑點 核糖體 RNA 的聚集沉澱 許多細小或粗大的藍紫色顆粒，均勻散布於整顆紅血球；一般染色即可見；普魯士藍染色陰性 鉛中毒、海洋性貧血、鐵芽球性貧血等 Howell-Jolly body 核 DNA 殘留物（核碎片） 通常單一、圓形、實心、緻密的深紫色小體，多偏於細胞一側；一般染色（含 Liu’s stain）即可見 脾臟切除、功能性無脾、脾功能低下；亦可見於巨母紅血球性貧血、溶血性貧血 Heinz body 變性沉澱的血色素（氧化變性血色素或不穩定的珠蛋白鏈） 一般 Wright、Giemsa 染色看不清楚，須用活體染色（如 crystal violet、new methylene blue）；呈附著於細胞膜內側的圓形深色小體 G6PD 缺乏受氧化壓力、不穩定血紅素、海洋性貧血 Pappenheimer bodysiderotic granules 含鐵顆粒 少數幾顆、成群聚集、多位於細胞周邊的藍紫色小顆粒；一般染色可見，普魯士藍染色陽性，可證明含鐵 鐵芽球性貧血、脾臟切除後、部分血紅素疾病 Cabot ring 一般認為是有絲分裂紡錘體的殘留，並非 DNA 細線狀的環形或「8」字形構造，一般染色可見 巨母紅血球性貧血、嚴重的紅血球生成異常 二、Basophilic stippling：RNA 與鉛中毒 嗜鹼性斑點的主要成分是核糖體 RNA。成熟紅血球正常應已將 RNA 分解清除；若分解受阻或紅血球生成異常，殘留 RNA 會聚集沉澱，染色後成為散布全細胞的藍紫色小點。顆粒細小者稱 fine stippling，顆粒粗大者稱 coarse stippling。 鉛中毒是最典型的聯想。鉛會抑制分解 RNA 代謝產物的酵素（pyrimidine 5'-nucleotidase），使 RNA 無法正常降解而聚集，常見粗大的嗜鹼性斑點。海洋性貧血因無效紅血球生成，也常出現嗜鹼性斑點；鐵芽球性貧血亦可見。 圖片判讀時，「整顆紅血球內散布許多藍紫點」就是 basophilic stippling；即使是 Giemsa 染色，只要看到這種均勻多點的分布，就不要選 Howell-Jolly body、Heinz body 或 siderotic granules。 三、Howell-Jolly body：DNA 殘留與脾臟 Howell-Jolly body 是紅血球內殘留的核 DNA 碎片。紅血球脫核時偶有小片核物質留下，正常情況下脾臟會將其移除；脾臟切除或脾功能低下時，這些 DNA 碎片便留在循環的紅血球中。 典型形態是單一、圓形、邊緣平整、染色濃密的深紫色小體，在 Liu’s stain、Wright 或 Giemsa 等一般血片染色中即可清楚辨識。看到這種構造，臨床上首先聯想脾臟切除或功能性無脾。 四、Heinz body：變性沉澱的血色素 Heinz body 的成分是變性沉澱的血色素，不是 RNA、DNA，也不是鐵。血色素受氧化或珠蛋白鏈本身不穩定時，會變性沉澱並附著於紅血球膜內側。紅血球通過脾臟時，巨噬細胞會把含 Heinz body 的部分移除，使紅血球邊緣出現缺口，形成 bite cell。 Heinz body 在一般 Wright 或 Giemsa 染色下通常看不見，須以活體染色才能顯現。G6PD 缺乏者接觸氧化性藥物或食物後是最典型情境；不穩定血紅素疾病亦常見。 五、Pappenheimer body：含鐵顆粒 Pappenheimer body 又稱 siderotic granules，主要成分是鐵。在一般染色下呈少數幾顆、成群聚集於細胞周邊的藍紫色小顆粒；以普魯士藍染色呈藍色陽性反應即可確認含鐵，含此類鐵顆粒的紅血球稱為 siderocyte。 與嗜鹼性斑點的區別：嗜鹼性斑點是 RNA、均勻散布全細胞、普魯士藍陰性；Pappenheimer body 是鐵、成群偏周邊、普魯士藍陽性。常見於鐵芽球性貧血與脾臟切除後。 六、海洋性貧血中的紅血球內涵物 海洋性貧血因珠蛋白鏈合成失衡，造成無效紅血球生成，常見以下包涵體： Basophilic stippling：紅血球生成異常、RNA 殘留聚集。 Howell-Jolly body：重型患者常有脾腫大後切除或脾功能異常，核 DNA 殘留不易被清除。 Heinz body：過量、不穩定的珠蛋白鏈沉澱於紅血球內（例如 β 海洋性貧血中過多的 α 鏈沉澱）。 相對地，Cabot ring 主要聯想到巨母紅血球性貧血與嚴重的紅血球生成異常，不列為海洋性貧血的典型包涵體。題目問「何者不出現於海洋性貧血」時，選 Cabot ring。 常考陷阱 RNA 與 DNA 記反：basophilic stippling 是 RNA；Howell-Jolly body 是 DNA 殘留物。問「主要成分是 RNA」選嗜鹼性斑點，不選 Howell-Jolly body。 成分選項互相混淆：「氧化變性的血色素」是 Heinz body；「鐵顆粒」是 Pappenheimer body；兩者都不是 Howell-Jolly body 的答案。 單一圓點與多點分不清：單一、實心、緻密的圓形小體是 Howell-Jolly body；許多散布全細胞的小點是 basophilic stippling；少數成群的周邊小點是 Pappenheimer body。 以為一般染色看得到 Heinz body：Wright、Giemsa、Liu’s stain 的圖片題，答案通常不會是 Heinz body，因為它須用活體染色。 疾病聯想錯置：鉛中毒選 basophilic stippling，不選 Howell-Jolly body 或 Pappenheimer body；脾臟切除選 Howell-Jolly body；鐵芽球性貧血與缺鐵性貧血都不是 Howell-Jolly body 的典型答案。 把鐵芽球性貧血與缺鐵性貧血搞混：鐵芽球性貧血是鐵利用障礙、鐵堆積，可見 Pappenheimer body；缺鐵性貧血是缺鐵，不會出現含鐵顆粒。 Cabot ring 誤認為核殘留：Cabot ring 是環狀或「8」字形紡錘體殘留，不是 DNA；也不是海洋性貧血的典型包涵體。 記憶口訣 「RNA 成點，DNA 成球；變性血色是 Heinz，鐵粒成群，紡錘成環。」 疾病聯想：「鉛中毒點點，脾切除球球；Heinz 要活染，鐵粒普魯士藍。」 海洋性貧血：「點、球、Heinz 都可見，唯獨不見 Cabot 環。」