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學習重點 先看成分：Pappenheimer bodies 是紅血球內的含鐵顆粒（鐵蛋白 ferritin granules）；Heinz bodies 是氧化變性的血紅素；Howell-Jolly bodies 是核 DNA 殘留物；Basophilic stippling 是聚集的核糖體 RNA。 再看病因：Heinz bodies 與氧化傷害及 G6PD 缺乏症有關；Pappenheimer bodies 反映紅血球內鐵質過多或鐵利用異常。 染色是鑑別關鍵：Pappenheimer bodies 在 Wright 染色可見，鐵染色（普魯士藍）陽性；Heinz bodies 在 Wright 染色不易看見，需用活體染色（如 crystal violet、BCB、new methylene blue）。 區分「紅血球包涵體」與「有核細胞構造」：Barr body 是有核細胞中不活化的 X 染色體，不屬於紅血球包涵體。 核心觀念 一、Pappenheimer bodies：紅血球內的鐵質沉積顆粒 Pappenheimer bodies 是紅血球內的含鐵顆粒，成分為鐵蛋白（ferritin）及含鐵物質，屬於非血紅素鐵，因此在周邊血液抹片中看到「紅血球內鐵質沉積顆粒」，就是 Pappenheimer bodies。含有這類鐵顆粒的紅血球稱為鐵粒紅血球（siderocyte）。 形態上通常為少數、細小、不規則的顆粒，常成簇聚集於紅血球邊緣，並非均勻分布於整個紅血球（均勻散布的細小顆粒較像 basophilic stippling）。 染色特性： Wright-Giemsa 染色：陽性，可見淡藍紫色的小顆粒，因此一般抹片就能看到。 鐵染色（普魯士藍，Prussian blue）：陽性，呈藍色顆粒，這是確認其含鐵的依據，也是與其他包涵體區別的定義性特徵。 形成原因是紅血球內鐵質過多或鐵無法有效利用於血紅素合成，常見於鐵粒幼細胞性貧血（sideroblastic anemia）、鐵負荷過多、地中海型貧血等血紅素合成異常，以及脾切除後（脾臟無法清除這些顆粒）。 二、Heinz bodies（海恩氏小體）：氧化變質的血紅素 Heinz bodies 是血紅素受到氧化後變性、沉澱凝聚而成的包涵體，主要成分為氧化變性的血紅素（變性球蛋白），常附著於紅血球膜內側。它不是 RNA、不是 DNA，也不是鐵顆粒。 G6PD 缺乏症是最典型的相關疾病：G6PD 缺乏使紅血球無法產生足夠的 NADPH 以維持還原型穀胱甘肽（GSH），遇到氧化壓力（如某些藥物、感染、蠶豆）時，血紅素被氧化而形成 Heinz bodies。其他相關情況包括不穩定血紅素病及接觸氧化性藥物或化學物質。 含 Heinz bodies 的紅血球經過脾臟時，包涵體連同部分細胞膜會被摘除，使紅血球形成咬痕細胞（bite cells）。 Heinz bodies 在一般 Wright-Giemsa 染色下不易辨識，需使用活體（超活體）染色，如 crystal violet、brilliant cresyl blue（BCB）或 new methylene blue，才呈現為紫藍色、圓形、靠近細胞膜的小體。 三、紅血球內涵物比較表 包涵體 主要成分 典型相關情況 染色辨識重點 Pappenheimer bodies 鐵蛋白、含鐵顆粒 鐵粒幼細胞性貧血、鐵負荷過多、脾切除後 Wright 可見；普魯士藍鐵染色陽性；常成簇於邊緣 Heinz bodies 氧化變性血紅素 G6PD 缺乏症、不穩定血紅素、氧化性藥物 Wright 不易見；需活體染色（crystal violet、BCB 等） Basophilic stippling 聚集的核糖體 RNA 鉛中毒、地中海型貧血、血紅素合成障礙 Wright 可見，細小藍色顆粒均勻散布全細胞；鐵染色陰性 Howell-Jolly bodies 核 DNA 殘留物 脾切除或脾功能低下、巨母紅血球性貧血 Wright 可見，通常單一、圓形、緻密深紫色小體；Feulgen 染色陽性 Barr body 不活化的 X 染色體 女性有核細胞（如嗜中性球的鼓槌狀突起） 不是紅血球包涵體 四、判讀策略 遇到題目時依序問：成分是什麼 → 染色結果如何 → 典型疾病為何。看到「鐵質沉積顆粒」「ferritin」「過多鐵」就選 Pappenheimer bodies；看到「氧化變質（變性）的血紅素」「G6PD 缺乏」就選 Heinz bodies；看到「DNA 殘留」選 Howell-Jolly body；看到「RNA」選 basophilic stippling。 注意：Howell-Jolly body 雖然是 DNA，但正是出現在已脫核的紅血球內的核碎片殘留，正常由脾臟清除，所以脾切除後明顯增加。 常考陷阱 把 Heinz bodies 當成鐵顆粒：Heinz bodies 是氧化變性的血紅素；鐵顆粒沉積才是 Pappenheimer bodies。 把 G6PD 缺乏症配成其他包涵體：G6PD 缺乏的典型包涵體是 Heinz bodies，不是 Pappenheimer bodies、basophilic stippling 或 Howell-Jolly body。 Heinz bodies 的成分寫成 RNA 或 DNA：RNA 是 basophilic stippling，DNA 殘留是 Howell-Jolly body。 Pappenheimer bodies「均勻分布於整個 RBC」：錯誤，它們通常少數、成簇、偏在邊緣；均勻散布的是 basophilic stippling。 Pappenheimer bodies「Wright stain（−）」：錯誤，Wright 染色即可看見，這也是它能在一般抹片中被觀察到的原因。 Pappenheimer bodies「iron stain（−）」：錯誤，含鐵是其定義特徵，鐵染色必為陽性；選項只要寫鐵染色陰性就排除。 Pappenheimer bodies 的形成原因寫成「過多 α-chain／β-chain」或「氧氣壓力」：正確原因是過多鐵。過多的 α 或 β 球蛋白鏈沉澱屬於地中海型貧血的血紅素沉澱（如 α-thalassemia 中 β4 形成的 HbH 包涵體），與含鐵顆粒無關。 一般抹片看不到就否定 Heinz bodies：Heinz bodies 需活體染色才能清楚呈現。 把 Barr body 當作紅血球包涵體：Barr body 是有核細胞中不活化的 X 染色體。 記憶口訣 「海恩氧化變血紅，G6PD 缺乏最常逢；Pap 含鐵是 ferritin，Wright 可見鐵染紅（陽性）；Howell 殘留 DNA，點狀均勻 RNA。」 簡記：Heinz＝Hb 氧化；Pappenheimer＝鐵（Fe）；Howell-Jolly＝DNA；Stippling＝RNA。