阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 掌握完整路徑：食物中釋出 → 與 haptocorrin（R 蛋白）結合 → 十二指腸改與內在因子結合 → 末端迴腸 cubilin 受體吸收 → 進入肝門靜脈 → 由 transcobalamin II 送至骨髓與組織。 分清各蛋白角色：內在因子是胃分泌、吸收所必需的醣蛋白；cubilin 是迴腸細胞表面的受體；transcobalamin II 是把 B12 送進骨髓與組織細胞的運輸蛋白；haptocorrin 結合的 B12 不送往骨髓利用。 牢記吸收部位：維生素 B12 主要在迴腸（ileum）吸收，不是胃、十二指腸、空腸或盲腸。 區分「運輸複合體」與「化學結構形式」：血中運送的功能形式是 TC II–cobalamin 複合體；血漿中 B12 的主要化學形式是 methylcobalamin，deoxyadenosylcobalamin 則主要存在於細胞與組織內。 食物來源與儲存：B12 主要來自動物性食品，但不能說植物性食物「完全不存在」；體內儲存量遠大於每日需求，短期缺乏不會立即出現明顯影響。 核心觀念 一、維生素 B12 的吸收與運輸路徑 胃：胃酸與胃蛋白酶使 B12 從食物蛋白中釋出，釋出的 B12 先與唾液及胃液中的 haptocorrin（R 蛋白）結合，可避免在酸性環境中被破壞。胃的壁細胞同時分泌內在因子（intrinsic factor, IF）。 十二指腸：胰臟蛋白酶分解 haptocorrin，釋出的 B12 改與內在因子結合，形成 IF–B12 複合體。內在因子可抵抗蛋白酶分解，保護 B12 抵達迴腸。 迴腸：IF–B12 複合體與迴腸黏膜細胞表面的 cubilin 受體結合（考題常拼作 cubulin），再經受體媒介的胞吞作用進入細胞。 迴腸細胞內：內在因子被分解，B12 與 transcobalamin II（TC II）結合，由細胞基底側釋出。 進入血液：由迴腸吸收的 B12 最先進入肝門靜脈，再進入體循環；TC II–B12 被骨髓、肝臟等組織細胞以 TC II 受體攝取利用。多餘的 B12 主要儲存在肝臟。 部位關鍵分子角色 胃Haptocorrin（R 蛋白）最先結合食物中釋出的 B12，具保護作用 胃（壁細胞分泌）Intrinsic factorB12 吸收所必需的醣蛋白 十二指腸胰蛋白酶分解 haptocorrin，使 B12 改與 IF 結合 迴腸CubilinIF–B12 複合體的表面受體 肝門靜脈 → 體循環Transcobalamin II將 B12 運送至骨髓與組織細胞 肝臟—主要儲存器官 二、內在因子、cubilin、transcobalamin 的區分 Intrinsic factor：由胃製造分泌的醣蛋白，是 B12 在小腸吸收時所必需的蛋白。問「胃分泌何物幫助吸收」或「吸收所必需的醣蛋白」，答案都是 intrinsic factor。Extrinsic factor 是早期對食物中 B12 本身的稱呼，不是胃分泌的物質。 Cubilin：位於迴腸細胞表面的受器，與 IF–B12 複合體結合後才能被吸收。問「小腸細胞上的受器」，答案是 cubilin，不是 intrinsic factor。 Transcobalamin II：血漿中的運送蛋白，負責將 B12 傳送至骨髓及組織細胞，不是小腸受器，也不是吸收所需的胃分泌物。 三、血漿中的 B12 結合蛋白 蛋白功能能否把 B12 送進骨髓利用 Transcobalamin II結合吸收後的 B12，經受體媒介送入骨髓與組織細胞能（唯一具組織輸送功能者） Haptocorrin（TC I、TC III，舊稱 R 蛋白）在胃內結合食物 B12；在血漿中也與 B12 結合，主要由顆粒球產生不能，不會運送到骨髓 血漿中多數 B12 其實結合在 haptocorrin 上，但這部分無法被骨髓等細胞攝取；真正把 B12 送到骨髓的是 TC II。因此題目問「血液中主要以何種形式運送」或「需透過何種血漿蛋白才能傳至骨髓或組織細胞」，答案都是 TC II–cobalamin 複合體／transcobalamin II。 由此可判斷：「血漿中 B12 不會與 TC II 結合」是錯誤的；「肝門脈或體循環中的 B12 都必須和 haptocorrin 結合」也是錯誤的，吸收後的 B12 主要與 TC II 結合進入循環。 另外，transcobalamin 並沒有第 IV 型；選項出現「transcobalamin IV」即可排除。 四、B12 的化學形式 Methylcobalamin：血漿中 B12 的主要化學形式，也是 methionine synthase 的輔酶。 Deoxyadenosylcobalamin（adenosylcobalamin）：主要存在於細胞內與組織（如肝臟），是 methylmalonyl-CoA mutase 的輔酶；不是血液中的主要形式。 注意問法：問「血液中 B12 的主要結構」時，deoxyadenosylcobalamin 是錯的；問「血液中以何種形式運送」時，題目要的是運輸複合體，答案是 TC II–cobalamin complex。Intrinsic factor–cobalamin complex 只存在於腸道吸收階段；methylene-cobalamin 則不是 B12 的生理形式。 五、與 B12 吸收或運送無關的蛋白 Transferrin：運送鐵的蛋白，與 B12 無關。 Albumin：一般血漿蛋白，並非 B12 吸收的關鍵蛋白。 Haptoglobin：結合游離血紅素的蛋白。 Hemosiderin：組織中的鐵儲存形式。 Tissue factor：啟動外在凝血路徑的因子。 與 B12 吸收或運送有關的是：haptocorrin、intrinsic factor、cubilin、transcobalamin。 六、骨髓增生性腫瘤與高血中 B12 骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm，如慢性骨髓性白血病）患者的顆粒球大量增加，產生大量 haptocorrin，使血液中與其結合的 B12 顯著升高，因此血中可測得大量 vitamin B12。這種升高的 B12 結合在 haptocorrin 上，並不代表組織可利用的 B12 增加。 七、食物來源與體內儲存 B12 由微生物合成，主要經由動物性製品（肉類、肝臟、蛋、乳品）攝取。蔬菜、穀物、水果一般含量極少，但發酵食品、受微生物作用的食物及強化食品仍可能含有 B12，所以「只存在於動物性製品、而不存在於蔬菜、穀物或水果中」這種絕對說法被視為錯誤。 人體 B12 儲存量（主要在肝臟）遠大於每日需求量，加上膽汁中排出的 B12 可在迴腸再吸收（腸肝循環），因此飲食缺乏或吸收障礙通常需數年才會出現明顯缺乏症狀，短期缺乏不會立即造成顯著影響。 常考陷阱 受器與吸收因子互換：「小腸細胞上的受器是 intrinsic factor」是錯的，受器是 cubilin；intrinsic factor 是胃分泌、與 B12 結合的醣蛋白。 吸收部位寫成十二指腸或空腸：十二指腸只是 B12 轉換結合到 IF 的地方，真正吸收在迴腸。 吸收後先進下腔靜脈：腸道吸收的物質先進入肝門靜脈；搭配送至骨髓的蛋白是 TC II，不是 TC I、III 或不存在的 IV。題目將「IF 結合的 B12 在迴腸進入肝門靜脈」視為正確的路徑描述，不要因此誤選。 否定 TC II 的角色：「血漿中 B12 不會與 transcobalamin II 結合」是錯的，TC II 正是送 B12 進細胞的關鍵蛋白。 以為 haptocorrin 結合的 B12 會送到骨髓：haptocorrin 結合的 B12 不會運送到骨髓；「循環中的 B12 都必須和 haptocorrin 結合」亦錯。 血中主要結構寫成 deoxyadenosylcobalamin：血漿中以 methylcobalamin 為主，adenosylcobalamin 主要在細胞與組織內。 運送形式選 IF–cobalamin：IF 複合體只在腸道內，血中運送形式是 TC II–cobalamin 複合體。 Transferrin 混入選項：transferrin 是運鐵蛋白，與 B12 吸收或運送無關；transcobalamin、haptocorrin、cubilin 都有關。 Extrinsic factor、tissue factor 混淆：胃分泌的是 intrinsic factor；tissue factor 屬凝血系統。 食物來源的絕對說法：「完全不存在於蔬菜、穀物、水果」被判為錯誤；「儲存量遠高於每日需求，短期缺乏不會立即造成影響」則正確。 MPN 的 B12：骨髓增生性腫瘤患者血中 B12 會大量增加（因 haptocorrin 增加），敘述正確，不要誤判為錯。 記憶口訣 「胃先 R 護、內因同行；迴腸 cubilin 開門；門脈入血 TC II 送髓；鐵蛋白不相干。」 R 護：胃內先與 haptocorrin（R 蛋白）結合。 內因同行：十二指腸改與 intrinsic factor 結合，一路帶到迴腸。 cubilin 開門：迴腸表面受器是 cubilin。 TC II 送髓：進肝門靜脈後，只有 transcobalamin II 能送進骨髓。 鐵蛋白不相干：transferrin 運鐵，與 B12 無關。 化學形式：「血中甲基、細胞腺苷」——血漿以 methylcobalamin 為主，細胞與組織內以 adenosylcobalamin 為主。