阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 先看細胞核，再看細胞質：辨識血球要綜合核形、染色質粗細、有無核仁、核質比、胞質顏色、顆粒及胞膜突起，不能只憑大小或單一顏色。 有核紅血球（NRBC／normoblast）最常與小型淋巴球混淆：兩者都是「小圓核＋少胞質」。NRBC 的核極緻密、近乎墨黑，胞質帶血紅素的灰藍至粉紅色。小型淋巴球的胞質則是淡天藍色。 血小板與巨大血小板都沒有細胞核：它們的辨識關鍵是紫紅色細顆粒。巨大血小板的大小接近或超過紅血球，可見於血小板減少、出血傾向的病人。 中性球核上的鼓槌狀突起（drumstick）是性染色質：它相當於巴爾體（Barr body），代表不活化的 X 染色體，支持該細胞來自女性。 特殊白血病要連結特徵細胞：毛細胞白血病看胞膜毛髮狀突起；成人 T 細胞白血病看花細胞；急性前骨髓細胞白血病看大量顆粒與成束 Auer rod。 核心觀念 一、有核細胞的判讀：NRBC、淋巴球、漿細胞、芽球、單核球 成熟紅血球在 Wright 或 Giemsa 染色下呈粉紅色，有中央淡染區，沒有細胞核。周邊血若出現仍帶核的紅血球前驅細胞，稱為 nucleated red blood cell（NRBC），也稱 normoblast 或 erythroblast。最常見的是晚期（正染性）normoblast，特徵如下： 細胞大小約與小型淋巴球相近。 核圓、偏小，染色質非常濃縮、深紫黑色，甚至呈固縮（pyknotic），沒有核仁。 胞質已含血紅素，顏色與旁邊的紅血球相近，呈粉紅或灰藍（多染性）。 周邊血出現 NRBC 屬異常，可見於溶血、骨髓浸潤、嚴重缺氧或新生兒。 細胞細胞核細胞質及其他特徵 有核紅血球／normoblast小而圓，染色質極緻密、深黑，無核仁胞質顏色接近紅血球（粉紅或灰藍），因含血紅素 小型淋巴球圓形，染色質緻密成塊，核幾乎占滿細胞胞質極少，呈淡天藍色，常只見一圈細邊 漿細胞偏心圓核，染色質呈車輪狀或鐘面狀胞質豐富、深藍色，核旁有淡染區（perinuclear hof） Myeloblast較大，染色質細緻均勻，可見 2～5 個核仁胞質少至中等，藍色，通常無顆粒；核質比高 單核球腎形、馬蹄形或摺疊狀，染色質較鬆散（花邊狀）胞質豐富、灰藍色（毛玻璃樣），可有空泡與細小顆粒 判讀順序如下： 核極緻密，且胞質顏色像紅血球，判為 NRBC。 核緻密，但胞質淡天藍，判為小型淋巴球。 核偏心，胞質深藍，並有核旁淡染區，判為漿細胞。 染色質細緻，且有核仁，判為芽球。 反應性（活化）T 淋巴球體積較大，胞質豐富淡藍，邊緣常被紅血球壓出扇形，但沒有偏心核與核旁淡染區。自然殺手細胞屬大型顆粒淋巴球，胞質內有嗜天青顆粒。漿細胞最具辨識性的組合是「偏心核＋鐘面染色質＋深藍胞質＋核旁淡染區」。 二、粒性白血球的形態比較 細胞核形胞質顆粒與顏色 嗜中性球成熟者為 2～5 葉分葉核，葉間以細絲相連胞質淡粉紅，含細小、均勻、淡紫色的顆粒 嗜酸性球多為雙葉核顆粒粗大、圓形、橘紅色，均勻填滿胞質 嗜鹼性球核形不規則，常被顆粒遮蔽而看不清顆粒粗大、深紫黑色，大小不一，可覆蓋於核上 淋巴球圓形，染色質緻密胞質少，淡天藍色，通常無明顯顆粒 分葉核搭配淡色細顆粒是嗜中性球。雙葉核搭配橘紅色粗顆粒是嗜酸性球。深紫黑粗顆粒遮核則是嗜鹼性球。 嗜中性球的核分葉若≥6 葉，或 5 葉者占比明顯增加，稱為過度分葉（hypersegmentation），與巨母紅血球性貧血（維生素 B12／葉酸缺乏）有關。這屬於核葉數目的改變，與核上的小鼓槌狀突起是不同的觀念。 三、血小板、巨大血小板與相似構造 正常血小板沒有細胞核，直徑約 2～4 μm，明顯比紅血球（約 7～8 μm）小。外形呈圓或不規則的小碎片狀，周邊淡藍，中央聚集紫紅色細顆粒。血小板若疊在紅血球上，容易被誤認為紅血球包涵體或寄生蟲。判斷時看它周圍有無淡染暈，以及是否有細顆粒感。 巨大血小板的大小接近或超過紅血球，甚至可與小型淋巴球相當，但仍無核，內含紫紅色顆粒。常見於以下情況： 血小板周邊破壞增加，例如免疫性血小板減少症。 遺傳性巨大血小板疾病，例如 Bernard-Soulier 症候群。 這類病人常同時有血小板數量減少或功能異常，臨床表現為出血傾向。 巨大血小板 vs 淋巴球、裸核：淋巴球與裸核都有染色質構造的細胞核；巨大血小板只有顆粒，沒有核。 巨大血小板 vs 嗜鹼性球：嗜鹼性球是有核白血球，顆粒粗大深紫黑；血小板顆粒細小紫紅。 血小板 vs 紅血球碎片（schistocyte）：碎片是紅血球的一部分，呈粉紅色、角狀或盔狀，沒有紫紅顆粒。 血小板 vs 細菌：細菌更小，形狀規則，呈均一的球狀或桿狀、深藍紫色，內部沒有顆粒構造。 血小板 vs 未成熟紅血球：網狀紅血球在一般染色下呈略帶藍灰的大紅血球（多染性），體積與紅血球相當，無顆粒團。 四、巴爾體、鼓槌狀突起與性染色質 巴爾體（Barr body）是體細胞中不活化（失活）的 X 染色體濃縮形成的性染色質，貼附在核膜內緣。巴爾體數目等於 X 染色體數目減 1： 正常女性（XX）有 1 個，正常男性（XY）沒有。 Klinefelter 症候群（XXY）有 1 個，Turner 症候群（XO）沒有。 在女性周邊血的嗜中性球中，這個性染色質可從分葉核向外突出。其形態是一個以細絲狀染色質柄連接於核葉的圓形深染小球，稱為鼓槌狀突起（drumstick），是巴爾體在中性球上的表現形式。drumstick 只出現在女性少數的中性球中，不是每顆都看得到。因此它可作為血液抹片判斷性別的形態依據，但真正的性染色體確認仍需染色體檢查。 沒有柄、直接黏在核上的小結節，或中空的「網球拍狀」突起，都不算典型 drumstick。 構造所在位置與形態主要意義 Barr body／drumstick位於細胞核；在中性球上呈有柄的鼓槌狀突起不活化的 X 染色體，支持女性 Auer rod位於髓系芽球、前骨髓細胞的胞質內，呈紅紫色細長棒狀急性骨髓性白血病，急性前骨髓細胞白血病尤其多見 Howell-Jolly body紅血球內單一、圓形、深紫色小點（DNA 殘留）脾切除、脾功能低下、巨母紅血球性貧血 Heinz body紅血球內變性血紅素沉澱，需超活體染色（如 crystal violet）才可見G6PD 缺乏、不穩定血紅素 五、具特徵性形態的異常細胞 毛細胞（hairy cell）是成熟 B 細胞腫瘤細胞，形態特徵如下： 中等大小，核呈圓、卵圓或腎形，染色質較淋巴球鬆。 胞質淡藍灰色，周邊有許多細長、不規則的毛髮狀胞膜突起。 周邊血見到大量這類細胞，提示毛細胞白血病（hairy cell leukemia）。臨床常伴全血球減少（尤其單核球減少）與脾腫大，骨髓穿刺常抽不出（dry tap）。細胞化學染色呈 TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）陽性。 成人 T 細胞白血病／淋巴瘤：由 HTLV-1 感染引起，特徵是核呈多葉、花瓣狀的「花細胞（flower cell）」，胞膜沒有毛狀突起。 急性前骨髓細胞白血病：異常前骨髓細胞胞質內有大量粗大顆粒，可見成束的 Auer rod（faggot cell），常合併 DIC 而出血。 難治性貧血：屬骨髓分化不良症候群（MDS），主要表現為貧血與紅血球系發育不良，周邊血不會出現大量毛狀突起的淋巴樣細胞。 常考陷阱 把 NRBC 判成小型淋巴球：兩者大小相近，關鍵在胞質顏色。粉紅或灰藍、像紅血球的是 NRBC；淡天藍的是淋巴球。NRBC 的核也更黑、更固縮。 把 NRBC 判成 myeloblast 或漿細胞：myeloblast 染色質細緻、有核仁；漿細胞核偏心、胞質深藍並有核旁淡染區。NRBC 兩者皆無。 把漿細胞誤判為反應性 T 淋巴球或 NK 細胞：看到偏心核、鐘面染色質、深藍胞質與核旁淡染區，就要選漿細胞。 把巨大血小板當成淋巴球、裸核或嗜鹼性球：巨大血小板無核，只有紫紅細顆粒，常搭配「出血傾向」的題幹。 把血小板當成細菌、紅血球碎片或未成熟紅血球：血小板有細顆粒、紫紅色、比紅血球小很多。細菌形狀規則且無顆粒；紅血球碎片是粉紅色的角狀紅血球片段。 把中性球核上的鼓槌狀突起當成 Auer rod、Howell-Jolly body 或 Heinz body：題幹寫「細胞核突出物」，就要想到 Barr body。Auer rod 在胞質；Howell-Jolly body 與 Heinz body 都在紅血球內。 認為 drumstick 代表來自男性：drumstick 是失活 X 染色體，男性沒有。看到 drumstick 支持女性。 把 drumstick 聯想到類白血病反應或巨母紅血球性貧血： 類白血病反應的特徵是白血球大量增加並左移，常見毒性顆粒與 Döhle body。 巨母紅血球性貧血的特徵是中性球過度分葉。 兩者都與性染色質無關。 把毛細胞與花細胞混淆：胞膜毛狀突起是毛細胞白血病；核呈花瓣狀是成人 T 細胞白血病。成束 Auer rod 則是急性前骨髓細胞白血病。 記憶口訣 「核黑質紅有核紅，核密天藍淋巴球；核偏鐘面帶白暈，深藍胞質漿細胞。」 「無核紫顆是血小板，大如紅球巨血板，出血傾向要想它。」 「核上鼓槌巴爾體，失活 X 屬女性；胞質細棒 Auer rod，紅球圓點 Howell-Jolly。」 「毛細胞長毛、TRAP 陽、脾大；花細胞看核、HTLV-1。」