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學習重點 熟記顆粒球分化順序：myeloblast → promyelocyte → myelocyte → metamyelocyte → band → segmented neutrophil，並能依核形、核仁、細胞質顏色與顆粒辨認各階段。 分清骨髓中的分裂池（mitotic pool）與成熟池（maturation pool）：myeloblast、promyelocyte、myelocyte 可分裂；從 metamyelocyte 起只能分化成熟，不能再分裂。 記住三類顆粒的時序：初級顆粒只在 promyelocyte 階段製造（開始並結束於此期）；次級（特異性）顆粒自 myelocyte 開始出現，嗜中性、嗜酸性、嗜鹼性三系皆然；三級顆粒在嗜中性球成熟後期出現。 掌握顆粒內容物：myeloperoxidase（MPO）位於初級顆粒；嗜中性球顆粒含 lysozyme、lactoferrin；嗜鹼性球顆粒含 histamine、heparin。 核心觀念 一、顆粒球分化階段與形態判讀 階段主要形態特徵顆粒與分裂能力 Myeloblast（原始髓細胞） 體積大、核質比高，核圓、染色質細緻，可見核仁；細胞質嗜鹼性（藍色）。為最早能由形態辨識的顆粒球系細胞。 通常無顆粒或僅少量顆粒；可分裂。 Promyelocyte（前髓細胞） 常比 myeloblast 更大；核圓或卵圓，仍可見核仁；細胞質嗜鹼性，含大量紫紅色初級（嗜天青）顆粒，核旁常可見較淡的高基氏區。 初級顆粒製造的唯一階段；可分裂。 Myelocyte（髓細胞） 核圓或卵圓、可略扁平，染色質變粗，核仁多不明顯；細胞質轉為淡粉紅或淡紫，出現次級（特異性）顆粒，可區分嗜中性、嗜酸性、嗜鹼性系。 仍可分裂，為分裂池最後一個階段。 Metamyelocyte（後髓細胞） 核開始凹陷呈腎形（豆形），凹陷深度未超過假想圓核直徑的一半；染色質更緊密，無核仁；細胞質淡粉紅，以特異性顆粒為主。 只能分化成熟、不能分裂；屬成熟池。 Band neutrophil（桿狀嗜中性球） 核凹陷超過一半，呈 C 形、S 形或馬蹄形帶狀，粗細大致一致，尚未形成以細絲相連的分葉。 不能分裂；屬成熟池。 Segmented neutrophil（分葉嗜中性球） 核分成 2～5 葉，葉間以細絲相連；細胞質淡粉紅，含細小顆粒。 不能分裂；成熟細胞。 圖片判讀要領：看到細胞核已呈腎形凹陷、無核仁、細胞質淡粉紅，但凹陷未達一半、也未呈帶狀，就是 metamyelocyte。與其他選項區別： Myeloblast／promyelocyte：核圓、有核仁、細胞質偏藍；promyelocyte 有大量紫紅色顆粒。 Myelocyte：核仍圓或卵圓，尚未出現明顯凹陷。 Band：核凹陷超過一半，呈彎曲帶狀。 Large granular lymphocyte：核圓、染色質塊狀，細胞質較多且呈淡藍色，只有少數粗大嗜天青顆粒，核不呈腎形。 二、骨髓分裂池與成熟池 分裂池（mitotic／proliferative pool）：myeloblast、promyelocyte、myelocyte。這些細胞可進行有絲分裂以擴增細胞數。 成熟池（maturation／storage pool）：metamyelocyte、band、segmented neutrophil。只進行形態與功能的成熟，不再分裂，並作為骨髓中的儲存庫，需要時可釋放至周邊血。 分水嶺在 myelocyte → metamyelocyte：myelocyte 是最後一個能分裂的階段，metamyelocyte 是第一個「只能分化、不能分裂」的細胞。選項配對中，兩者皆屬分裂池的是 promyelocyte 與 myelocyte；凡含 metamyelocyte、band 或 segmented 的配對都不正確。 三、初級、次級與三級顆粒的時序與內容物 顆粒種類出現時序代表內容物 初級顆粒Primary／azurophilic granules 在 promyelocyte 階段開始製造，也在此階段結束製造；之後不再新生，隨細胞分裂分配到子細胞，數量逐漸被稀釋。 Myeloperoxidase（MPO）、lysozyme、酸性水解酵素、elastase 等。 次級顆粒Secondary／specific granules 自 myelocyte 階段開始出現，持續到成熟；嗜中性球、嗜酸性球、嗜鹼性球三系都在 myelocyte 開始出現各自的特異性顆粒。 具細胞系特異性。嗜中性球：lactoferrin、lysozyme 等；嗜酸性球：主要鹼性蛋白、嗜酸性陽離子蛋白、eosinophil peroxidase；嗜鹼性球：histamine、heparin。 三級顆粒Tertiary granules 嗜中性球成熟後期（metamyelocyte、band 以後）才出現。 Gelatinase 等。 MPO 存在於初級顆粒，不在次級顆粒。由於 MPO 隨初級顆粒在早期即形成，MPO 染色可用來辨認早期的顆粒球系細胞。初級顆粒並非嗜中性球專屬，嗜酸性球系與嗜鹼性球系在早期分化時同樣具有初級顆粒，到 myelocyte 階段才各自出現特異性顆粒。 四、三種顆粒球的比較與細胞激素 細胞成熟核形顆粒特徵與內容物 嗜中性球 2～5 葉 細小、淡粉紅；含 lysozyme、lactoferrin，初級顆粒含 MPO。 嗜酸性球 多為 2 葉 粗大、橘紅色；含主要鹼性蛋白、陽離子蛋白、eosinophil peroxidase。 嗜鹼性球 分葉（常 2 葉），常被顆粒遮蓋 粗大、深紫黑色；含 histamine、heparin。 IL-5：主要促進嗜酸性球系。 IL-3：作用於多系前驅細胞，範圍較廣，與嗜鹼性球系的生成關係密切，並非「主要促進嗜酸性球系」。 常考陷阱 「自 myelocyte 起不再具分裂能力」：錯誤。myelocyte 仍可分裂，是從 metamyelocyte 起才失去分裂能力。 「只能分化、不能分裂的細胞是 myelocyte」：錯誤。答案是 metamyelocyte；myeloblast、promyelocyte、myelocyte 都能分裂。 分裂池配對中出現 metamyelocyte、band 或 segmented：都錯，正確組合只能從 myeloblast、promyelocyte、myelocyte 中選。 「Myeloblast 是最早能由形態分辨的血球」：這是正確敘述，不要誤判為錯。 初級顆粒開始或結束於 myelocyte、myeloblast：錯誤。初級顆粒的製造始於且止於 promyelocyte。 次級顆粒出現在 promyelocyte、metamyelocyte 或 band：錯誤。三個顆粒球系的次級顆粒都是從 myelocyte 開始出現，題目常換成「嗜酸性球的 myelocyte」「嗜鹼性球的 metamyelocyte」等寫法，只要階段是 myelocyte 即正確。 「MPO 僅存在於次級顆粒」：錯誤。MPO 是初級顆粒的代表成分。 「三級顆粒在嗜中性球成熟後期才出現」：正確敘述。 「僅嗜中性球系具初級顆粒」：錯誤。嗜酸性球與嗜鹼性球系早期同樣有初級顆粒。 「IL-5 促進三系，IL-3 主要促進嗜酸性球」：IL-5 與 IL-3 的作用被對調，錯誤。 「嗜鹼性球不分葉」：錯誤。嗜鹼性球核為分葉狀，只是常被深色顆粒遮蓋。 「嗜中性球顆粒含 lysozyme，嗜鹼性球顆粒含 histamine」：正確敘述。 圖片題把腎形核判為 myelocyte 或 band：核圓或卵圓為 myelocyte；腎形凹陷未過半為 metamyelocyte；凹陷過半呈帶狀為 band。 記憶口訣 「前髓造初級，髓細胞見特異；後髓起不分裂，成熟見三級。」 「前髓造初級」：初級顆粒（含 MPO）只在 promyelocyte 製造；「髓細胞見特異」：三系的次級（特異性）顆粒都從 myelocyte 開始出現；「後髓起不分裂」：metamyelocyte 以後進入成熟池，只能分化；「成熟見三級」：三級顆粒在嗜中性球成熟後期出現。 分裂池口訣：「原、前、髓會分裂；後、桿、分只成熟。」