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學習重點 先分清「分類百分比」與「絕對數」：某類白血球比例升高，不一定代表該類白血球絕對數增加；判斷增多或減少要看絕對數。 成人周邊血以嗜中性球最多、嗜鹼性球最少；嗜酸性球雖少，但數量仍多於嗜鹼性球。排序為嗜中性球＞淋巴球＞單核球＞嗜酸性球＞嗜鹼性球。 絕對數＝白血球總數 × 該類白血球百分比 ÷ 100。判讀時應同時考量總數、絕對數、年齡及生理變異。 熟記各類白血球絕對數參考範圍與單位換算：10⁹/L＝10³/μL，常考嗜酸性球約 35～350/μL、嗜鹼性球 0.01～0.1 × 10⁹/L、單核球 0.2～0.8 × 10⁹/L。 紅血球指數各有定義：MCV 是平均體積，MCH 是平均血色素含量，MCHC 是每單位體積內的血色素濃度。 核心觀念 一、健康成人白血球的種類、相對比例與絕對數 健康成人周邊血中的白血球以嗜中性球最多，約占 50%～70%；其次為淋巴球，約占 20%～40%。單核球約占 2%～8%，嗜酸性球約占 1%～4%，嗜鹼性球最少，約占 0.5%～1%。因此，「白血球中數量最少」應選嗜鹼性球，而非嗜酸性球。 白血球種類常見成人比例常見成人絕對數參考範圍 嗜中性球約 50%～70%約 2.0～7.5 × 10⁹/L 淋巴球約 20%～40%約 1.0～4.8 × 10⁹/L 單核球約 2%～8%約 0.2～0.8 × 10⁹/L，即 200～800/μL 嗜酸性球約 1%～4%約 35～350/μL，即 0.035～0.35 × 10⁹/L 嗜鹼性球約 0.5%～1%約 0.01～0.1 × 10⁹/L，即 10～100/μL 上表為常見參考範圍，各實驗室可能略有不同。例如嗜酸性球也有實驗室採 50～500/μL 的範圍。判讀異常時應優先採用本院檢驗單位的參考值。 單位換算：1 L＝10⁶ μL，所以 10⁹/L＝10³/μL。例如 0.2 × 10⁹/L＝200/μL。題目若把單核球寫成 0.2～0.8 × 10⁸/L（即 20～80/μL），數量級就少了十倍，屬錯誤敘述。 若題目問的是「周邊血中所有血球」而非僅限白血球，紅血球數量遠多於所有白血球，比例最小者仍是嗜鹼性球。 二、相對數與絕對數不能混用 白血球分類只能提供各類白血球占白血球總數的百分比。要判斷某一類白血球是否真正增加或減少，必須計算絕對數： 某類白血球絕對數＝WBC 總數（/μL）× 該類白血球百分比 ÷ 100。 成人一般以 ANC（嗜中性球絕對數）低於 1.5 × 10⁹/L（1,500/μL） 作為嗜中性球減少的判斷基準。淋巴球絕對數高於參考上限（約 4.0～4.8 × 10⁹/L）才稱為絕對性淋巴球增多；低於約 1.0 × 10⁹/L 則為淋巴球減少。單核球增多及嗜鹼性球增多則應分別依其絕對數是否高於參考上限判斷。 當 WBC 總數偏低、嗜中性球比例又低時，淋巴球的比例會「被動」升高，這稱為相對性淋巴球增多，並不是淋巴球真的變多。 WBC（/μL）嗜中性球ANC（/μL）淋巴球淋巴球絕對數（/μL）結論 2,50015%37565%1,625白血球減少、嗜中性球減少；淋巴球絕對數正常，既非增多也非減少 3,10020%62065%2,015嗜中性球減少；淋巴球絕對數正常，並非淋巴球增多 2,30025%57570%1,610白血球減少、嗜中性球減少；淋巴球絕對數正常 上述三種情況的共同點是：淋巴球比例看似偏高，但真正的異常是嗜中性球減少。 三、MCV、MCH、MCHC 的正確意義 MCV：每個紅血球的平均體積，單位通常為 fL。 MCH：每個紅血球內所含血色素的平均含量，單位為 pg；不是濃度。 MCHC：每單位紅血球體積內所含血色素的平均濃度，通常以 g/dL 表示。 MCV、MCH 與 MCHC 可協助判斷紅血球大小、每個紅血球的血色素含量及血色素分布，但不能單獨取代完整的紅血球指數判讀。 四、正常與異常的整體判讀 成人 WBC 總數通常約為 4.0～10.0 × 10⁹/L（部分實驗室上限採 11.0 × 10⁹/L）。WBC 低於下限即為白血球減少。分類比例正常而總數上升，則可見於生理性刺激或病理性反應。 血小板正常參考範圍約為 150～450 × 10³/μL，因此 256,000/μL 與 230,000/μL 均屬正常。這樣的數值不支持血小板減少，也無法推論有血栓風險。成人男性血色素 14.5 g/dL、成人女性血色素 13.2 g/dL 都在正常範圍內，不能判為貧血。貧血與血小板減少均不能由白血球分類比例直接推論。 嗜酸性球占 2%～3%、絕對數僅數十/μL 時，屬正常範圍，不能據此判定有過敏現象。 五、新生兒的生理性變異與疾病背景 新生兒白血球分類具有明顯的年齡特異性：出生時以嗜中性球為主，出生後數天內淋巴球比例逐漸上升，之後在嬰幼兒期轉為淋巴球為主。此外，嗜中性球與淋巴球比例也會隨一天中的時間、哭鬧或急性壓力、感染、疾病病程及治療（例如藥物、輸血等）而改變。 因此，同一新生兒同一天兩次採血的分類結果差異很大，是可能發生的，可能與病程或治療相關，不一定是儀器誤差。兩次數據不可以直接平均，也不可以將兩份檢體混合後再測，以此作為「正確結果」。應依採血時間、嬰兒日齡及臨床狀況，套用相符的參考範圍判讀。 六、單核球增多與嗜鹼性球增多 骨髓增生性腫瘤常可伴隨嗜鹼性球增多，典型例子是慢性骨髓性白血病。但嗜鹼性球增多並非其專屬現象，仍需結合其他血液與骨髓檢查。 慢性的細菌感染，例如結核、亞急性心內膜炎，以及使用 GM-CSF 或 M-CSF 治療，可造成單核球增多。 常考陷阱 把嗜酸性球當成最少見的白血球：錯。成人周邊血中嗜鹼性球比嗜酸性球更少。 把 MCH 說成血色素濃度：錯。MCH 是每個紅血球的血色素含量；血色素濃度是 MCHC。 看到某類比例偏高就直接判定該類增多：錯。必須乘上 WBC 總數計算絕對數。總數偏低時，高比例也可能仍屬正常；例如淋巴球 65%～70%，但絕對數仍正常，就不是淋巴球增多。 看到 WBC 偏低就選淋巴球減少：錯。應分別看 ANC 與淋巴球絕對數。例如低 WBC、嗜中性球 15%的個案，主要異常是嗜中性球減少，而非淋巴球減少。 把新生兒兩次差異視為必然的檢驗誤差：錯。新生兒有年齡及日夜變化，疾病和治療也會改變分類。兩次結果不可直接平均，檢體也不宜混合後宣稱得到正確值。 單位的數量級陷阱：單核球正確為 0.2～0.8 × 10⁹/L，寫成 × 10⁸/L 即錯。嗜鹼性球 0.01～0.1 × 10⁹/L 則是正確敘述。嗜酸性球約 35～350/μL，不要與 600～1,200 或數千/μL 等數值混淆。 僅因嗜酸性球占 2%～3%就判定過敏：錯。應看嗜酸性球絕對數是否升高，並結合過敏病史及臨床表現。 血小板正常卻選有血栓危險、血色素正常卻選貧血：錯。這類選項要回頭核對血小板與血色素數值是否真的異常。 把骨髓增生性腫瘤與嗜鹼性球增多畫上等號：嗜鹼性球增多可出現在骨髓增生性腫瘤，但不是診斷該病的充分條件。 混淆紅血球與白血球分類：紅血球不屬於白血球分類，且數量遠多於白血球。一般所問「周邊血中比例或數量最少的白血球」，答案是嗜鹼性球。 記憶口訣 白血球多寡排序：Never Let Monkeys Eat Bananas，即 Neutrophil＞Lymphocyte＞Monocyte＞Eosinophil＞Basophil。 成人白血球：中性最多，淋巴其次；單核居中，嗜酸較少，嗜鹼最少。 絕對數算法：總數乘比例，再除一百；比例會說謊，絕對數才判讀。 單位換算：10⁹/L 等於 10³/μL，少一個零就差十倍。 MCV 看大小，MCH 看含量，MCHC 看濃度。