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學習重點 Euglobulin lysis time（ELT）／euglobulin clot lysis time（ECLT）是評估血液整體纖溶（fibrinolysis）活性的功能性檢驗。凡是題目問「評估纖維蛋白溶解活性」或「纖溶活性的整體評估」，都選這一項。 將血漿稀釋並酸化，在低溫下沉澱出優球蛋白部分。此部分保留 fibrinogen、plasminogen、tPA，而 α2-antiplasmin 與 PAI 等抑制物大多留在上清液中被移除。因此本試驗可避免 plasmin 抑制子的干擾。 判讀方向：溶解時間縮短表示纖溶活性增加，溶解時間延長表示纖溶活性降低。心肌梗塞病人的 ECLT 為縮短。 正常值：60～120 min 與 >120 min 兩種寫法都採認。只在數分鐘到數十分鐘內就溶解，屬於纖溶亢進，不是正常值。 核心觀念 一、檢驗目的與基本原理 Euglobulin lysis time 的目的是分析 fibrinolysis 功能，偵測對象是 fibrinolysis activity。它不測定凝血第十三因子活性，也不測定 cold agglutinins 或 lupus anticoagulant，同樣不評估血小板凝集、內在或外在凝血途徑。 操作流程如下： 取得乏血小板血漿，加水稀釋並以弱酸酸化，置於低溫中，使優球蛋白沉澱。 離心後去除上清液。上清液中含有大部分纖溶抑制物。 將沉澱物以緩衝液重新溶解，加入 thrombin 或鈣離子使其凝固。 於 37°C 觀察，記錄血塊完全溶解所需的時間。 血塊溶解的機制是：沉澱物中的 tPA 把 plasminogen 活化成 plasmin，plasmin 再分解由 fibrinogen 形成的 fibrin。由於抑制物已大幅移除，結果主要反映纖溶酶原活化系統本身的活性。 二、優球蛋白部分的組成 成分是否存在於 euglobulin 中角色 Fibrinogen存在凝固後形成 fibrin 血塊，是被溶解的對象 Plasminogen存在被 tPA 活化成 plasmin，負責分解 fibrin tPA存在纖溶酶原活化劑，啟動纖溶反應 α2-antiplasmin大部分被移除直接抑制 plasmin PAI（PAI-1）大部分被移除抑制 tPA，使 plasmin 生成減少 正因為抑制物被移除，ECLT 對纖溶活性的變化比全血更敏感，溶解速度也遠快於全血凝塊。全血凝塊在正常情況下長時間不會自行溶解，所以 ECLT 的參考值比全血凝塊溶解時間短，而不是比它長。 Plasminogen 是被活化成 plasmin 的前驅物。它的含量高，只會讓纖溶進行得更順利，不會造成偽陰性。真正會干擾結果的是 fibrinogen 的量：fibrinogen 過低時，形成的血塊小而鬆散，容易溶解，可能出現假性縮短。判讀時需要留意這一點。 三、溶解時間與纖溶活性的關係 時間縮短：纖溶活性增加（hyperfibrinolysis）。可見於 tPA 釋放增加，例如急性壓力、劇烈運動、缺血刺激內皮細胞；也見於使用血栓溶解劑，以及部分肝硬化病人等情況。 時間延長：纖溶活性降低（hypofibrinolysis）。可見於 plasminogen 不足、tPA 釋放減少等情況。 心肌梗塞：考題採認的變化是 Euglobulin clot lysis time 縮短。理由是缺血與壓力刺激內皮細胞釋放 tPA，使纖溶活性上升。 四、正常值與判讀 各教材的寫法不同。常見的有 60～120 min，也有以 >120 min（2 小時內不完全溶解）為正常的寫法，這兩種都屬於正確答案。判讀的共同原則是：正常的優球蛋白凝塊需要一段相當長的時間（以小時計）才會溶解。若在數分鐘或數十分鐘內就完全溶解，例如 5～9 min 或 10～60 min，代表纖溶亢進。實際判讀仍以各檢驗室的參考區間為準。 五、容易混淆的試驗 試驗主要用途與 ECLT 的區別 Euglobulin clot lysis time整體纖溶活性本單元唯一的纖溶活性檢驗 Clot solubility test／Urea solubility test以 5 M 尿素等溶劑測試血塊是否可溶，篩檢凝血第十三因子缺乏評估纖維蛋白交聯，不是纖溶活性 Protamine sulfate dilution test偵測可溶性纖維蛋白單體複合物（paracoagulation），協助診斷 DIC偵測凝血活化產物，不是纖溶活性 Ethanol gelation test偵測可溶性纖維蛋白單體，協助診斷 DIC同上 Dilute Russell viper venom time蛇毒直接活化第十因子，用於狼瘡抗凝血劑檢測屬凝血試驗 Clot retraction time血塊收縮，主要反映血小板功能（如 GPIIb/IIIa）與纖溶無關 Plasma recalcification time血漿加鈣後的凝固時間，評估內在凝血系統凝血試驗，不是纖溶試驗 常考陷阱 「測定第十三因子活性」：這是 clot solubility／urea solubility test 的用途。ECLT 的目的是分析 fibrinolysis。 「測定 cold agglutinins／lupus anticoagulant 濃度」：兩者都與 ECLT 無關。lupus anticoagulant 用 dRVVT 等試驗檢測。 「偵測 platelet aggregation、intrinsic 或 extrinsic pathway」：錯誤。ECLT 偵測的是 fibrinolysis activity。 「可以篩檢干擾血塊溶解的球蛋白」：錯誤。euglobulin 是把含纖溶成分的部分沉澱出來，觀察它的溶解速度，並不是在篩檢某種干擾性球蛋白。 「參考值比全血凝塊溶解時間長」：錯誤。抑制物移除後溶解更快，ECLT 較短。 「可以避免 plasmin 抑制子的干擾」：正確。α2-antiplasmin 留在上清液中被移除。 「plasminogen 很高時可能有偽陰性」：錯誤。plasminogen 多只會促進溶解。需要注意的是 fibrinogen 過低可能造成假性縮短。 euglobulin 組成選 α2-antiplasmin 或 PAI：錯誤。正確組合是 fibrinogen、plasminogen、tPA。 心肌梗塞選「延長」或「不一定」：考題答案是縮短。 正常值選 5～9 min 或 10～60 min：這是溶解過快、纖溶亢進的範圍。正常值是 60～120 min 或 >120 min。 記憶口訣 「優球三寶：纖原、酶原、tPA；兩個抑制（α2-AP、PAI）丟上清。」 「溶得快，纖溶強；心梗 tPA 衝，時間縮短。」 「正常要等一兩小時以上，幾分鐘就化是亢進。」