阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 先建立PT、APTT的檢測範圍：PT反映外在路徑與共同路徑，APTT反映內在路徑與共同路徑；共同路徑因子（I、II、V、X）同時被兩者檢測。 遇到凝血檢驗異常時，先看PT與APTT是單獨延長還是同時延長，再推論缺乏的凝血因子或可能的抑制物。 APTT單獨延長不一定是因子缺乏，也可能是肝素或抗凝血因子抗體；Factor XII缺乏雖延長APTT，但不會造成出血。 PT與APTT的終點都是纖維蛋白凝塊形成，Factor XIII在其後才作用，因此Factor XIII缺乏時PT與APTT均正常。 Stypven time（Russell蛇毒時間）直接活化Factor X、繞過Factor VII，可用來區分PT延長是出在Factor VII還是共同路徑。 核心觀念 一、PT與APTT各自檢測哪些凝血因子？ 區塊 檢驗範圍 包含的凝血因子 僅APTT檢測（內在路徑） 只影響APTT Factor XII、XI、IX、VIII，以及prekallikrein、HMWK 僅PT檢測（外在路徑） 只影響PT Factor VII PT與APTT共同檢測（共同路徑） 兩者都受影響 Factor X、V、II（prothrombin）、I（fibrinogen） 若題目以區塊圖表示「僅APTT」、「僅PT」與「兩者共同」三區，判斷方法就是問自己：這個因子屬於哪一條路徑？例如Factor V屬於共同路徑，位在PT與APTT共同檢測的區塊；Factor VIII屬於內在路徑，位在僅APTT檢測的區塊。Factor VII則是唯一只屬於PT的因子。 注意：Factor V與Factor VIII都是輔因子，名稱相近、都屬不穩定因子，但所在路徑不同，是最常被混淆的一組。 二、依PT與APTT的異常組合判讀 檢驗型態 可能原因 判讀重點 PT正常、APTT延長 內在路徑因子缺乏（XII、XI、IX、VIII）；肝素；Factor VIII抑制物；狼瘡性抗凝血劑 異常位於內在路徑或為抑制物；共同路徑正常 PT延長、APTT正常 Factor VII缺乏；口服warfarin初期或輕度維生素K缺乏 Factor VII半衰期最短，維生素K相關因子減少時最先反映在PT PT與APTT均延長 Factor I、II、V、X缺乏（含afibrinogenemia）；嚴重肝病；DIC；較嚴重的維生素K缺乏 共同路徑異常或多個因子同時缺乏 PT與APTT均正常但有出血 Factor XIII缺乏、von Willebrand disease（輕型）、血小板數量或功能異常、血管異常 問題不在PT、APTT的檢測範圍內 三、APTT延長而PT正常時的判讀 此型態不能解釋為共同路徑異常。共同路徑因子同時被PT與APTT檢測，若共同路徑異常，PT也會延長，不會只有APTT延長。 能造成「APTT延長、PT正常」的原因包括： 內在路徑因子缺乏：Factor VIII（血友病A）、IX（血友病B）、XI、XII。 含heparin的檢體：肝素經antithrombin抑制凝血酶與Factor Xa，APTT對其敏感；一般PT試劑含肝素中和成分，故PT多正常。由留置導管抽血也可能混入肝素。 抗Factor VIII抗體（後天性血友病或血友病患者產生的抑制物）：特異性抑制Factor VIII，造成APTT延長、PT正常。 狼瘡性抗凝血劑：使磷脂依賴性試驗延長，但臨床上通常無出血，反而與血栓有關。 Factor XII缺乏（以及prekallikrein、HMWK缺乏）會使APTT明顯延長，但這些接觸因子在體內止血並非必要，病人不會有出血症狀。因此若病人有出血症狀，即可排除單純Factor XII缺乏，應考慮Factor VIII、IX、XI缺乏或抑制物。 混合試驗可區分缺乏與抑制物：病人血漿與正常血漿1:1混合後，APTT能矯正者支持因子缺乏；無法矯正者支持肝素、抗Factor VIII抗體、狼瘡性抗凝血劑等抑制物。 四、哪些疾病會使PT延長？ Factor VII deficiency：外在路徑，PT延長、APTT正常。 Factor V deficiency：共同路徑，PT與APTT均延長。 Afibrinogenemia：缺乏Factor I，無法形成纖維蛋白凝塊，PT、APTT、thrombin time都延長。 Factor XIII deficiency：PT不延長（例外）。 Factor XIII（纖維蛋白穩定因子）在凝血酶活化後，負責將已形成的纖維蛋白單體交聯成穩定凝塊。PT、APTT的判讀終點是「凝塊出現」，交聯與否不影響結果，因此Factor XIII缺乏時PT、APTT、thrombin time皆正常。臨床特徵為延遲性出血、臍帶殘端出血、傷口癒合不良；篩檢可用5 M urea凝塊溶解試驗（凝塊易被溶解即為異常）。 五、Stypven time的判讀意義 Stypven time即Russell蝰蛇毒時間，蛇毒可在磷脂與鈣存在下直接活化Factor X，因此完全繞過Factor VII（也繞過內在路徑），只檢測共同路徑：Factor X、V、II、I。 PT Stypven time 判讀 延長 正常 共同路徑正常，問題在被繞過的Factor VII 延長 延長 共同路徑因子缺乏：Factor X、V、II或I 因此「Stypven time正常、PT延長」代表缺乏Factor VII；若缺的是Factor I、II或X，Stypven time也會一起延長。 常考陷阱 把Factor V當成內在路徑因子：Factor V屬共同路徑，PT與APTT都會檢測到；與Factor VIII（內在路徑、只有APTT檢測）不同。 把Factor VIII放進共同路徑：Factor VIII缺乏或其抗體只造成APTT延長，PT正常。 「APTT延長、PT正常」說成共同路徑異常：此為錯誤敘述；共同路徑異常會讓PT一起延長。 以為APTT延長一定是因子缺乏：含heparin檢體、抗Factor VIII抗體、狼瘡性抗凝血劑都可單獨延長APTT。 有出血卻歸因於Factor XII缺乏：Factor XII缺乏不出血，有出血症狀即可排除。 以為所有凝血因子缺乏都會延長PT：Factor XIII缺乏時PT、APTT皆正常；內在路徑因子缺乏也不延長PT。 Stypven time正常卻選Factor I、II、X：這些是共同路徑因子，缺乏時Stypven time必延長；只有Factor VII缺乏會呈現「PT延長、Stypven time正常」。 記憶口訣 「PT只看七；APTT看八、九、十一、十二；十、五、二、一，兩個都測。」 「單P找七，單A找內（或肝素、抗體）；P、A都長找共同；十三缺乏P、A都正常。」 「十二缺乏不流血。」 「蛇毒直攻十，繞過七：Stypven正常PT長，就是缺七。」