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學習重點 ABO 血型要以正向定型與反向定型交叉判讀：正向定型看紅血球表面的 A、B 抗原，反向定型看血清中的抗 A、抗 B 抗體，兩者結果應互相吻合。 熟記試劑顏色：藍色為 anti-A，黃色為 anti-B，無色透明為 anti-D。題目常只給顏色，要先換成試劑名稱再判讀。 RhD 判讀與 weak D 檢驗：anti-D 凝集即為 RhD 陽性，不須加作 weak D test（Du test）；anti-D 不凝集時，須加作 weak D test 才能確認是否為真正的 RhD 陰性。 ABO 檢驗的基本品質要求：年齡會影響反應強度、抗血清效價須達 256 倍、溶血檢體不能用於血型測定；但「必須使用洗滌過的紅血球」是錯誤敘述。 核心觀念 一、ABO 正向與反向定型 正向定型（血球定型）：以受檢者的紅血球分別與 anti-A、anti-B 試劑反應，凝集代表紅血球上有該抗原。反向定型（血清定型）：以受檢者的血清（或血漿）分別與已知的 A cells、B cells 反應，凝集代表血清中有相應抗體。依 Landsteiner 法則，紅血球上沒有的 A、B 抗原，血清中就會有對應的抗體，因此正反向結果應一致。 血型anti-A（藍）anti-B（黃）A cellsB cells血清中抗體 A 型＋－－＋抗 B B 型－＋＋－抗 A AB 型＋＋－－無 O 型－－＋＋抗 A、抗 B 例如：anti-A（4+）、anti-B（－），代表紅血球有 A 抗原、無 B 抗原；反向 A cells（－）、B cells（4+），代表血清有抗 B、無抗 A。正反向一致，判定為 A 型。 二、試劑顏色與 RhD 判讀 試劑外觀試劑有凝集代表 藍色anti-A紅血球具有 A 抗原 黃色anti-B紅血球具有 B 抗原 無色透明anti-DRhD 陽性 判讀步驟：先看藍、黃兩管決定 ABO，再看透明管決定 RhD。 藍色凝集、黃色不凝集、透明凝集 → A 型、RhD（＋），不須加作 weak D test。 藍色凝集、黃色不凝集、透明不凝集 → A 型，anti-D 陰性，須加作 weak D test。 三、weak D test（Du test）的適用情境 部分人紅血球上的 D 抗原數量較少（weak D），與 anti-D 試劑在室溫直接反應時可能不凝集，看起來像 RhD 陰性。因此： anti-D 有凝集：直接判為 RhD 陽性，不須加作 weak D test。 anti-D 不凝集：須加作 weak D test，以排除 weak D。 weak D test 的做法是將紅血球與 anti-D 於 37°C 孵育、洗滌後加入抗人類球蛋白（AHG），即間接抗球蛋白試驗。結果陽性為 weak D；仍為陰性才確認為 RhD 陰性。 四、ABO 檢驗的基本品質要求 敘述正誤說明 年齡會影響血型檢查的反應強度正確新生兒 A、B 抗原尚未發育完全，血清中的抗體主要來自母親，反向定型不可靠；老年人的 ABO 抗體效價可能下降，反向定型反應變弱。 血型抗體試劑效價達 256 倍即可用於日常檢測正確ABO 抗血清試劑效價的合格基準為 256 倍。 必須使用洗滌過的紅血球測定錯誤ABO 定型使用適當濃度的紅血球懸浮液即可，並非一定要洗滌。洗滌只在特殊干擾情況下才需要，例如血漿蛋白造成假凝集。 溶血檢體不能用於血型測定正確溶血會干擾凝集判讀。反向定型時，抗體結合補體也可能造成溶血，這種溶血應視為陽性反應；若檢體本身已溶血，就無法正確判斷，應重新採檢。 五、凝集強度與綜合判讀 凝集強度依凝集塊大小分為 4+、3+、2+、1+，另有混合場型。反應強度可能受抗原表現、年齡、細胞濃度及試劑效價影響。判定血型時必須綜合正向與反向結果；若正反向不一致，應重複檢驗並追查原因，不可直接發出報告。 常考陷阱 顏色對應弄反：藍色是 anti-A，黃色是 anti-B。「藍色凝集、黃色不凝集」是 A 型，不是 B 型。 anti-D 陰性卻選「不須加作 weak D test」：透明管不凝集時，正確選項一定要包含「須加作 weak D test」。選項寫「RhD 陰性，不須加作」是錯誤寫法。 anti-D 陽性卻選「須加作 weak D test」：透明管已凝集就是 RhD 陽性，不須加作。 正向與反向混淆：反向定型中 B cells 凝集，代表血清有抗 B，所以是 A 型，不是 B 型。反向結果要「反過來想」。 「必須使用洗滌過的紅血球」：「必須」是過度絕對的說法，這是「何者錯誤」題的標準答案。 誤以為「效價 256 倍即可用」是錯的：256 倍正是合格基準，這個敘述正確。 誤以為年齡不影響反應：新生兒與老年人的抗原或抗體表現都會影響反應強度，這個敘述正確。 記憶口訣 「藍 A、黃 B、透明 D」 「正向看抗原，反向看抗體；反向凝 B 是 A 型」 「D 凝就是正，D 不凝要驗弱 D」 「年齡會影響、效價二五六、溶血不能用、洗滌非必須」