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學習重點 H抗原是A、B抗原的前驅物：A、B轉移酶必須在H抗原上加糖，才能形成A、B抗原；紅血球缺H時，即使帶A或B基因，血球定型仍像O型。 孟買型與亞孟買（類孟買）型差在「分泌物有沒有H」：孟買型為 sese、hh，紅血球與分泌物都沒有H、A、B；亞孟買型為 SeSe、hh，紅血球H極弱或測不到，但屬分泌者，唾液有正常量H，並依ABO基因分泌A或B物質。 台灣的亞孟買型全部是分泌者：常見血球定型與血清定型不一致；判斷ABO基因型要靠唾液凝集抑制試驗與血清中的抗體。 一般O型 anti-H 陽性：一般O型紅血球H抗原最多，anti-H 不可能為陰性；只有H缺乏者（孟買、亞孟買）anti-H 呈陰性或極弱。 輸血與遺傳：台灣亞孟買型通常可依ABO基因型選擇相容血液；外表O型的小孩若父母為B型與AB型，代表小孩為 hh，父母在H基因座都是 Hh。 核心觀念 一、H抗原的合成與相關基因 H基因（FUT1）：負責在紅血球上合成H抗原。hh 者紅血球缺乏H，因而無法形成A、B抗原。 Se基因（FUT2）：負責在分泌物（唾液等）中合成H物質。帶 Se 者為分泌者，sese 者為非分泌者。 A、B、H 屬醣類抗原，由糖基轉移酶依序合成；Rh 抗原是膜蛋白，由不同基因控制，不受H缺乏影響。因此孟買型無法合成的是 A、B、H，Rh 照常表現。 二、各型紅血球、分泌物與抗體比較 類型基因型（H／Se）紅血球抗原分泌物（唾液）血清抗體 一般O型H_、分泌者H 最多，無A、B；anti-H 陽性Hanti-A、anti-B 一般A型／B型／AB型（分泌者）H_、Se_A或B及HA+H／B+H／A+B+H依ABO規則 孟買型hh、sese無H、A、B（anti-A、anti-B、anti-H 均陰性）無H、A、B強的 anti-A、anti-B、anti-H，連O細胞都強凝集 亞孟買型（類孟買，para-Bombay）hh（H極弱）、SeSeH 極弱或測不到，A、B 極弱，常規定型呈陰性正常量 H，並依ABO基因含A及／或B依ABO基因產生 anti-A／anti-B，另可有弱的 anti-H（對O細胞反應弱） 國內習慣以 Ah、Bh、ABh、Oh 表示亞孟買A型、B型、AB型、O型（字母代表其ABO基因型）。注意 Oh 一詞也常用於孟買型，題目中看到 Oh 時須依題意判斷。 三、台灣亞孟買各型的血清學特性 亞孟買型別分泌物抗原血清自然抗體 Ah（帶A基因）A、Hanti-B（可伴弱 anti-H） Bh（帶B基因）B、Hanti-A（可伴弱 anti-H） ABh（帶AB基因）A、B、H無 anti-A、anti-B 自然抗體 Oh（帶O基因）H（仍有H）anti-A、anti-B（可伴弱 anti-H） 判讀原則：分泌物只含「自身ABO基因」所產生的抗原加上H；例如 Ah 的分泌物不會同時有A、B、H。 四、血清學鑑別實例 （1）凝集抑制試驗判斷分泌型別：將唾液先與抗血清（anti-A、anti-B）作用，再加入指示細胞。唾液若含某抗原，會中和相對應抗體，加入該型細胞後就不凝集（被抑制）；若唾液不含該抗原，抗體仍在，細胞就凝集。因此「最後加入A細胞凝集、B細胞不凝集」表示唾液含B物質、不含A物質，屬帶B基因的分泌者。 若此患者紅血球與 anti-A、anti-B 皆不凝集，血清與A細胞、O細胞皆有弱（1+）凝集：A細胞反應來自 anti-A，O細胞的弱反應來自弱 anti-H。紅血球像O型、唾液有B及H、血清有 anti-A 及弱 anti-H，即為亞孟買B型（Bh）。孟買型唾液沒有H、B，抗H也是強反應，故不符合。 （2）正反定型不一致的鑑別：血球與 anti-A、anti-B、anti-A,B 皆陰性；血清與A1細胞 4+、B細胞 3+、O細胞 +/–。血清有強的 anti-A、anti-B，而對O細胞只有極弱反應，表示有弱 anti-H，最符合類孟買型（para-Bombay）。 若是孟買型，anti-H 強，O細胞也會強凝集。 B3、Bm、Bel 屬B亞型，紅血球仍帶有少量B抗原（B3 混合凝集、Bm 需吸附沖出或唾液檢測、Bel 只能以吸附沖出檢出），血清通常沒有強 anti-B；本例血清與B細胞 3+，可排除B亞型。 （3）一般O型與亞孟買型的定型：兩者與 anti-A、anti-B、anti-A,B 都可為陰性；但一般O型 H 抗原最多，anti-H 一定陽性，不可能兩者 anti-H 皆陰性。 五、輸血原則 台灣亞孟買型：其 anti-H（多為 anti-HI）通常弱、多屬冷型、臨床意義低，一般依ABO基因型選血即可。例如帶B基因者一般使用B型或O型血，帶A基因者用A型或O型，仍須完成交叉試驗。 孟買型：血清中強 anti-H 可在37°C作用並造成溶血性輸血反應，只能輸孟買型血液，一般O型血也不能輸。 六、遺傳推論 B型父親與AB型母親生出O型小孩：A、B基因必須在H抗原上才能表現，小孩呈O型代表小孩為 hh，ABO基因被遮蔽。小孩的兩個h分別來自父親與母親，而父母本身表現B型、AB型，必定帶有H，因此父親為 Hh、母親為 Hh。父親的ABO基因型無法單憑此判定，不必假設小孩的ABO基因型。 常考陷阱 「亞孟買型紅血球上有正常量H物質」：錯。紅血球H極弱或測不到；正常量H在唾液中。 「亞孟買型為非分泌者」或「唾液沒有H」：錯。台灣亞孟買型全部是分泌者，唾液有正常量H。 「帶O基因的亞孟買型分泌物不含H」：錯。O基因只是不產生A、B，分泌者仍分泌H。 「Ah 分泌物含A、B及H」：錯。Ah 只含A及H；同時含A、B、H的是 ABh。 「ABh 血清有自然抗體 anti-A 或 anti-B」：錯。帶AB基因者沒有 anti-A、anti-B 自然抗體。 基因型選項混淆：SeSe、hh 為亞孟買；sese、hh 為孟買；帶 H 者（Hh）即為一般ABO血型。 「一般O型 anti-H 陰性」：錯。一般O型 anti-H 強陽性，是與H缺乏型的關鍵區別。 「孟買型無法合成Rh」：錯。孟買型缺的是 A、B、H，Rh 不受影響。 把O細胞弱反應當成孟買型：O細胞 +/– 或 1+ 指向亞孟買的弱 anti-H；孟買型對O細胞是強凝集。 把正反定型不一致誤判為B亞型：血清有強 anti-B 時不符合 B3、Bm、Bel。 凝集抑制試驗看反了：指示細胞「不凝集」才代表唾液含該抗原。 「亞孟買B型一定要輸孟買血」：錯。台灣亞孟買型一般依ABO基因型選擇B或O型血；必須輸孟買血的是孟買型。 記憶口訣 「孟買全無H，亞孟買口水有H」：孟買 sese hh，血球、口水皆無H；亞孟買 SeSe hh，血球無H、口水有H。 「口水看基因，血清看抗體」：Ah 口水A+H、血清 anti-B；Bh 口水B+H、血清 anti-A；ABh 口水A+B+H、血清無自然抗體；Oh 口水只有H、血清 anti-A＋anti-B。 「O細胞強凝是孟買，弱凝是亞孟買」。 「抑制不凝＝有抗原」。