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學習重點 冷凍沉澱品（cryoprecipitate）是由新鮮冷凍血漿在 1～6℃低溫解凍後，離心收集不溶於低溫的沉澱物製成。 主要成分是纖維蛋白原（Factor I）、第八凝血因子（Factor VIII）、von Willebrand 因子（vWF）、第十三凝血因子（Factor XIII），另含纖維連接蛋白（fibronectin）。 適應症依缺乏的成分判斷：A 型血友病、von Willebrand 氏病（vWD）、纖維蛋白原缺乏（含先天無纖維蛋白原血症 afibrinogenemia）、Factor XIII 缺乏症。 冷凍沉澱品不含或幾乎不含 Factor II、V、VII、IX、X、XI 及抗凝血酶（antithrombin），所以不能用於 B 型血友病、Factor V 或 VII 缺乏、抗凝血酶缺乏，也不能用來逆轉 warfarin。 核心觀念 一、冷凍沉澱品的製備原理 冷凍沉澱品以新鮮冷凍血漿（FFP）為原料。將 FFP 放在 1～6℃低溫下緩慢解凍時，一部分大分子蛋白質在低溫下不易溶解，會形成白色沉澱。接著離心，移除上清液，留下沉澱物與少量血漿，再迅速冷凍保存，就是冷凍沉澱品。 移除的上清液稱為冷凍沉澱品去除血漿（cryo-poor plasma）。Factor II、V、VII、IX、X、XI 和抗凝血酶等蛋白質大多留在這一部分，不會進入冷凍沉澱品。這就是冷凍沉澱品只能補充少數特定成分的原因。 重點在於「低溫解凍、離心、取沉澱」。它不是把血漿中所有成分濃縮起來，只集中了低溫下會沉澱的特定蛋白質。 二、主要成分與臨床意義 主要成分 生理功能 對應適應症 纖維蛋白原（Factor I） 凝血終末階段由凝血酶轉變為纖維蛋白，是形成血塊的主要原料 先天無或低纖維蛋白原血症；後天纖維蛋白原不足，例如 DIC、大量輸血造成的稀釋 第八凝血因子（Factor VIII） 內在凝血途徑的輔因子 A 型血友病（Factor VIII 缺乏） von Willebrand 因子（vWF） 介導血小板黏附於受損血管壁，並與 Factor VIII 結合，保護 Factor VIII 不被快速分解 von Willebrand 氏病（vWD） 第十三凝血因子（Factor XIII） 纖維蛋白穩定因子，使纖維蛋白交聯、穩定血塊 Factor XIII 缺乏症 與 Factor V、VII、IX 相比，Factor XIII 在冷凍沉澱品中的含量明顯較高。V、VII、IX 在冷凍沉澱品中幾乎沒有或含量極少。 三、依缺乏成分判斷適用情境 A 型血友病（hemophilia A）：缺 Factor VIII。冷凍沉澱品富含 Factor VIII，可作為補充來源，能有效提升血中 Factor VIII 濃度。 B 型血友病（hemophilia B）：缺 Factor IX。Factor IX 在冷凍沉澱品中含量很少，不適用。應使用 Factor IX 濃縮製劑，或依情況使用 FFP。 von Willebrand 氏病（vWD）：vWF 缺乏或功能異常。冷凍沉澱品同時含 vWF 與 Factor VIII，在選項中的各類血品裡最適合用於 vWD。 纖維蛋白原缺乏（afibrinogenemia、hypofibrinogenemia）：冷凍沉澱品是補充纖維蛋白原的代表性血品。 Factor XIII 缺乏症：冷凍沉澱品含 Factor XIII，可以補充。 補充：現代臨床治療 A 型血友病與 vWD 時，多半優先使用病毒去活化的因子濃縮製劑。考題問的是「冷凍沉澱品可用於哪些疾病」時，A 型血友病與 vWD 仍屬正確答案。 四、冷凍沉澱品不適用的情況 情況 不適用的原因 較適當的處置方向 warfarin 抗凝效果需緊急逆轉 warfarin 使維生素 K 依賴性因子 II、VII、IX、X 減少，冷凍沉澱品幾乎不含這些因子 維生素 K，加上凝血酶原複合物濃縮製劑（PCC）或 FFP B 型血友病 Factor IX 含量極少 Factor IX 濃縮製劑 Factor V、VII 缺乏 冷凍沉澱品不含有效量的 V、VII FFP 或相關因子製劑 抗凝血酶（antithrombin）缺乏 抗凝血酶留在上清液，不在沉澱中 抗凝血酶濃縮製劑或 FFP 五、與其他血液製劑比較 血品 凝血相關內容 判斷關鍵 冷凍沉澱品 Factor I、VIII、vWF、XIII（濃縮） A 型血友病、vWD、纖維蛋白原缺乏、Factor XIII 缺乏 新鮮冷凍血漿（FFP） 含全部凝血因子，包括不穩定的 V、VIII，但濃度不高 多重凝血因子缺乏，或 warfarin 逆轉時沒有 PCC 可用；要補足 vWF 或纖維蛋白原需要大量體積，不如冷凍沉澱品 冷凍血漿 穩定的凝血因子仍在，不穩定的 V、VIII 活性低 不適合用來補充 Factor VIII 或 vWD 全血 紅血球加血漿，凝血因子沒有濃縮 主要用於同時需要攜氧能力與血量的情況，不是 vWD 的治療選擇 常考陷阱 「冷凍沉澱品可用於逆轉 warfarin」是錯的。warfarin 影響的是 II、VII、IX、X，冷凍沉澱品都不能有效補充。製備方式（1～6℃解凍、離心取沉澱）、補充纖維蛋白原、補充 Factor XIII 這三種敘述都是正確的。 看到「血友病」不要全選。A 型（VIII）可以用，B 型（IX）不行。題目把 A 型血友病、B 型血友病、vWD、纖維蛋白原缺乏並列時，正確組合是 A 型血友病＋vWD＋纖維蛋白原缺乏，不包括 B 型。 成分組合題：冷凍沉澱品含 I、VIII、XIII，不含 II。選項中出現 Factor II（凝血酶原）或 Factor V 的組合都是錯的。 「不含哪一種成分」：vWF、纖維蛋白原、Factor VIII 都有，Factor V 沒有。V 和 VIII 都是「不穩定因子」，但只有 VIII 會沉澱在冷凍沉澱品中，不要混淆。 「含量最高的凝血因子」：選項若為 XIII、V、VII、IX，答案是 Factor XIII，其他三者幾乎不在冷凍沉澱品中。 「含量較少、不適合補充」：答案是 Factor IX。纖維蛋白原、Factor XIII、vWF 都是主要成分。 VII 與 VIII 的比較題：冷凍沉澱品能有效提升 Factor VIII，不能有效提升 Factor VII。「兩者都能提升」與「兩者都不能提升」都是錯的。 抗凝血酶缺乏是陷阱選項。vWD、纖維蛋白原缺乏、Factor XIII 缺乏都是適應症，抗凝血酶缺乏不是。 vWD 用哪種血品：題目在冷凍血漿、FFP、冷凍沉澱品、全血之間選擇時，答案是冷凍沉澱品。FFP 雖然含 vWF，但濃度低；冷凍血漿與全血都不適合。 記憶口訣 「冷沉一八十三，加上 vWF」：Factor I（纖維蛋白原）、VIII、XIII、vWF。 「A 友、vW、缺纖、十三缺，冷沉來補；B 友、二五七九、抗凝血酶、warfarin，別找冷沉。」