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學習重點 成分輸血的目的是依病人需要給予適當、適量的血液成分，並讓各成分依最適溫度保存、一袋血發揮最大功效；但它不能避免輸血傳染病的風險。 熟記紅血球濃厚液的保存期限、規格、輸注時限（4小時）、相容溶液（生理食鹽水），以及60公斤成人每單位血色素約上升0.5 g/dL。 能把血小板、新鮮冷凍血漿、冷凍沉澱品、全血、減除白血球紅血球、洗滌紅血球、冷凍紅血球與臨床情況正確配對。 掌握白蛋白與顆粒球濃厚液的適應症與不適用情況。 辨認須使用血液加溫器的情境與速率門檻。 核心觀念 一、成分輸血的效益與限制 把一袋全血分離成紅血球、血小板、血漿、冷凍沉澱品等成分，有以下好處： 各成分可依其最適當溫度保存（如紅血球冷藏、血小板室溫震盪、血漿冷凍）。 可依病人需要提供最適當且適量的成分，避免輸入不需要的成分及多餘容量。 一袋血可分給多位病人使用，發揮最大功效。 但血液成分仍來自捐血者，病毒、細菌等傳染風險依然存在，只能靠捐血篩檢、檢驗及減除白血球等措施降低，成分輸血本身不能避免病人因輸血而感染。 大量出血時，除了紅血球外，凝血因子與血小板也會流失與被稀釋，因此不能「只給紅血球濃厚液」，應視情況合併血漿、血小板，或使用全血。 二、血液成分與適應症配對 血液成分主要適應症判斷關鍵 全血急性大量失血造成的低血量（hypovolemia）同時補充攜氧能力與容量 紅血球濃厚液貧血、需改善攜氧能力大量出血時不可只給紅血球 血小板濃厚液血小板數目不足或功能異常所致出血皮下血斑（紫斑、瘀點）、黏膜出血是血小板問題的典型表現，新生兒亦同 新鮮冷凍血漿多種凝血因子缺乏；維生素K缺乏併出血；warfarin 過量含全部凝血因子；但含 IgA，IgA缺乏且有 anti-IgA 者不可使用一般血漿 冷凍沉澱品纖維蛋白原缺乏、血友病A、von Willebrand disease富含纖維蛋白原、第VIII因子、vWF、第XIII因子 減除白血球紅血球多次輸血、多次懷孕者；曾反覆發生發熱性輸血反應減少白血球造成的發熱反應與 HLA 同種免疫；對血漿蛋白引起的過敏無效 洗滌紅血球過敏性反應（anaphylaxis）、IgA缺乏併 anti-IgA 抗體洗去血漿蛋白（含 IgA） 冷凍紅血球稀有血型患者預先冷凍保存相合的稀有血型紅血球，需要時解凍、去甘油後輸注 判斷時先問「病人缺什麼？反應是什麼造成的？」：發熱反應源於白血球 → 減除白血球；過敏反應源於血漿蛋白 → 洗滌（移除血漿）；凝血因子缺乏 → 血漿或冷凍沉澱品；血小板型出血 → 血小板。 三、紅血球濃厚液的保存與規格 保存溫度1～6°C。 以 CPDA-1 保存可存放35天；加入添加液 SAGM 可保存42天。 SAGM 成分為生理食鹽水（Saline）、腺嘌呤（Adenine）、葡萄糖（Glucose）、甘露醇（Mannitol）；與 CPDA-1 的差異之一是 SAGM 多了 mannitol，可穩定紅血球膜、減少溶血。 台灣一單位源自250 mL全血；一單位 CPDA-1 紅血球濃厚液體積約150 mL，血球容積比（Hct）介於55～80%。 四、紅血球濃厚液的輸注操作 時限：一袋紅血球濃厚液最長須在4小時內輸注完畢，以避免室溫下細菌增生及血液品質劣化。保存期限（35或42天）是冷藏庫存期限，與開始輸注後的4小時時限不同。 相容溶液：只能與生理食鹽水（0.9% NaCl）混合或共用管路。 林格氏液（Ringer's solution）不可：含鈣離子，會抵消保存液中枸櫞酸鹽的抗凝作用，使血液在管路或血袋內凝固。 5%葡萄糖液不可：低張，會使紅血球膨脹溶血。 藥物亦不可加入血袋。 效益估算：依台灣規格（一單位源自250 mL全血），體重約60公斤的成人輸注一單位紅血球濃厚液，血色素約上升0.5 g/dL（國外一單位源自450～500 mL全血，約上升1 g/dL，勿混淆）。例如欲提升約2 g/dL，約需4單位。 五、白蛋白的使用 白蛋白主要維持血漿膠體滲透壓，不含凝血因子，也不能攜氧。 情境是否適當理由 血漿交換適當作為置換液，維持血管內容量與血壓 休克且血清蛋白過低（低於5.2 g/dL）適當補充蛋白、提升膠體滲透壓 新生兒溶血性疾病適當白蛋白可結合游離（間接）膽紅素，減少核黃疸風險，可配合換血使用 燒傷後24小時內不適當初期微血管通透性增加，白蛋白會滲漏到組織間隙，加重水腫且無法留在血管內；初期以晶體溶液補充 六、顆粒球濃厚液的輸用條件 病患通常須同時具備： 嚴重嗜中性球低下：顆粒球少於500/mm³；或顆粒球功能異常且合併無法控制的感染。 抗生素無效：感染經適當抗生素治療仍無法穩定，持續發燒24～48小時以上。 造血機能有恢復可能：顆粒球輸注只是暫時支持，必須等待骨髓恢復才有意義。 感染可用抗生素控制者，即使顆粒球功能異常，也不需要輸顆粒球。 七、血液加溫器的使用 應使用血液加溫器的情況： 新生兒換血：體積小、換血量大，易低體溫。 病患有冷凝集素（冷凝抗體）：低溫會活化抗體，造成紅血球凝集與溶血。 成人快速輸血速度大於50 mL/kg/hr。 兒童快速輸血速度大於15 mL/kg/hr。 大量冷血快速輸入可造成低體溫及心律不整。未達上述速率的一般輸血不需加溫。應使用合格的血液加溫器，不可用熱水、微波等方式自行加熱。 常考陷阱 「成分輸血可避免輸血傳染病」：錯。保存溫度最適化、依需要給予適量成分、一袋血發揮最大功效都對，唯獨「避免感染」不對。 「大量出血只適合給紅血球濃厚液」：錯。還會流失凝血因子與血小板，關鍵字「只」要警覺。 低血量配全血、vWD配冷凍沉澱品、血友病A配冷凍沉澱品、維生素K缺乏出血配新鮮冷凍血漿、warfarin過量配新鮮冷凍血漿、稀有血型配冷凍紅血球：都是正確配對。 「IgA缺乏併 anti-IgA 抗體配新鮮冷凍血漿」：錯。血漿含 IgA 會引起嚴重過敏，應用洗滌紅血球。 「過敏性反應配過濾式乏白血球紅血球」：錯。過敏源於血漿蛋白，應用洗滌紅血球；乏白血球是給反覆發熱性輸血反應者。 「新生兒皮下血斑、黏膜出血給冷凍血漿或紅血球」：錯。皮膚黏膜出血屬血小板型出血，給血小板濃厚液。 輸注時限選30分鐘、1小時或8小時：錯，一袋須4小時內輸完。 「紅血球可與林格氏液混合輸注」：錯。林格氏液含鈣會使血液凝固；只能用生理食鹽水。同題中 SAGM 保存42天、CPDA-1 約150 mL且Hct 55～80%、SAGM 多含 mannitol 都是正確敘述。 血色素上升選1 g/dL：那是國外500 mL規格；台灣250 mL規格、60公斤成人約0.5 g/dL。 加溫器速率門檻：成人30 mL/kg/hr（未超過50）、兒童10 mL/kg/hr（未超過15）都不需要加溫；新生兒換血與冷凝抗體則需要。 「燒傷患者24小時內立即給白蛋白」：不適當。血漿交換、休克低蛋白、新生兒溶血性疾病則是適當用途。 「顆粒球功能異常但可用抗生素控制者」須輸顆粒球：不適當。前提是抗生素無效的感染。 記憶口訣 「一袋四小時，只配生理鹽；林格含鈣會凝血，葡萄糖液會溶血。」 「台灣一袋升半克（0.5 g/dL）。」 「發熱濾白血球，過敏洗掉血漿；瘀斑給血小板，稀有血型冷凍存。」 「加溫器：新生換血、冷凝抗體、大人五十、小孩十五。」 「顆粒球三條件：少於五百、抗生素無效、骨髓能恢復。」 「燒傷頭一天，白蛋白靠邊站。」