阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 血小板血品（血小板濃厚液）是細菌污染風險最高、最常引起輸血後敗血症的血品。主因是它在室溫下儲存，其餘血品的風險相對較低。 血品細菌污染的來源有兩類：一是採血時皮膚消毒不完全，或製備過程未維持無菌；二是捐血者本身有無症狀的菌血症。 紅血球血品冷藏儲存，污染菌多為能耐低溫的革蘭氏陰性菌。血小板血品室溫儲存，污染菌多為皮膚菌叢的革蘭氏陽性菌。「耐低溫厭氧菌」不是血小板污染的正確描述。 為降低風險，血小板血品訂有細菌篩檢作業。輸血中或輸血後若出現高燒、寒顫、低血壓甚至休克，應懷疑輸血相關敗血症。 HAV、HEV 經糞口傳播，以急性為主。HBV、HCV 經血液傳播，可慢性化。最常見的輸血引起的慢性肝炎是 HCV。 核心觀念 一、為什麼血小板血品細菌污染風險最高 儲存溫度：血小板須在室溫（約 20～24°C）並持續震盪下保存，以維持功能。這個溫度剛好適合多數細菌生長，少量混入的細菌在儲存期間就能大量增殖。紅血球冷藏、血漿冷凍，細菌較不易繁殖。 製備方式：由全血分離的血小板常需將多袋混合使用，捐血者暴露數增加，任一袋受污染都會影響整份血品。製備過程中的開放操作也增加污染機會。 污染來源： 採血時皮膚消毒不完全，皮膚菌叢或皮膚碎片隨針頭進入血袋。 捐血者有無症狀菌血症，血液在採集前就帶有細菌，例如牙科處置後的暫時性菌血症，或Yersinia腸道感染。 血袋、器材破損或處理過程污染。 預防措施：嚴格皮膚消毒、初流血液分流（捨棄最先流出、最可能帶有皮膚菌的血液）、無菌製備，以及針對血小板血品的細菌篩檢。篩檢能降低風險，但陰性結果不代表絕對無菌，輸血時仍須臨床監測。 二、各種血品細菌污染特性比較 血品 儲存條件 污染風險 常見污染菌與特性 血小板血品（血小板濃厚液） 室溫、持續震盪 最高，最常引起輸血後敗血症 以皮膚菌叢之革蘭氏陽性菌為主，例如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、芽孢桿菌。偶有革蘭氏陰性菌，一旦發生通常症狀較重。 紅血球血品（紅血球濃厚液） 冷藏 較低 多為耐低溫的革蘭氏陰性菌，例如Yersinia enterocolitica、Pseudomonas、Serratia。它們能在冷藏下緩慢增殖並產生內毒素，一旦輸入，常造成嚴重休克，死亡率高。 全血 冷藏 較低 特性與紅血球血品相近，不是最高風險血品。 血漿、新鮮冷凍血漿 冷凍 最低 冷凍狀態下細菌難以增殖，主要風險在解凍過程，例如水浴污染。 重點對照：「耐低溫」對應冷藏的紅血球血品，污染菌是革蘭氏陰性菌。血小板在室溫儲存，污染菌不需要耐低溫，且以需氧的皮膚革蘭氏陽性菌為主，不是「耐低溫厭氧菌」。 三、輸血相關敗血症的辨識與處置 表現：輸血中或輸血後短時間內出現高燒、寒顫、低血壓、心搏過速，可伴隨噁心嘔吐、呼吸困難，嚴重時進展為休克、DIC、腎衰竭。與非溶血性發熱反應相比，敗血症的低血壓與全身中毒表現明顯得多。 處置： 立即停止輸血，以生理食鹽水維持靜脈通路。 採集病人血液及剩餘血品，進行培養與革蘭氏染色。 盡快給予廣效抗生素，並以輸液、升壓劑等支持治療。 通知血庫回收、追查同批或同一捐血者的相關血品。 四、病毒性肝炎的傳播途徑與慢性化 病毒 核酸 主要傳播途徑 慢性化 HAV RNA 糞口途徑，經受污染的食物、飲水傳播 不會慢性化 HBV DNA 血液、體液、性接觸、母嬰垂直傳染（台灣過去以此為主） 可慢性化。感染年齡越小越容易慢性化，新生兒感染多成為帶原者，成人感染則多能痊癒。 HCV RNA 以血液傳播為主，例如輸血、共用針具、不安全注射；性接觸及母嬰傳播較少見 慢性化比例高，成人感染後大多數轉為慢性，可進展為肝硬化、肝癌。現有直接作用抗病毒藥物治癒率很高。 HEV RNA 糞口途徑，經受污染飲水、未熟豬肉等傳播 多為急性。孕婦感染可能重症，免疫低下者偶見慢性化。 輸血相關慢性肝炎首推 HCV。HCV 以血液為主要傳播途徑，感染後慢性化比例又高，所以在捐血者篩檢 HCV 之前，輸血後的「非 A 非 B 肝炎」絕大多數就是 HCV。HBV 也可經輸血傳播，但成人感染多能痊癒，加上 HBsAg 篩檢較早實施，因此不是「最常見的輸血引起慢性肝炎」。HAV、HEV 經糞口傳播、以急性為主，不符合題意。 常考陷阱 「最常引起敗血症／細菌感染風險最高／最容易引起細菌感染」的血品：一律選血小板，題目可能寫成血小板血品或血小板濃厚液。全血、紅血球、血漿、新鮮冷凍血漿都是冷藏或冷凍儲存，都不是正解。 「血小板血品感染多為耐低溫之厭氧菌」是錯誤敘述：耐低溫是紅血球污染菌（革蘭氏陰性菌）的特性。血小板在室溫儲存，污染菌以皮膚革蘭氏陽性菌為主。 「紅血球血品之感染多為革蘭氏陰性菌」是正確敘述，不要誤判為錯誤選項。 「血小板血品訂有細菌篩檢作業」是正確敘述，篩檢正是因為血小板風險最高。 污染原因不只消毒不完全：「捐血者無症狀之菌血症」也是正確的污染原因。 輸血引起的慢性肝炎選 HCV，不選 HBV：HBV 雖可經輸血傳染，也會慢性化，但以「輸血＋慢性」為關鍵字時，典型答案是 HCV。 HAV、HEV 不是血源性肝炎：兩者都經糞口傳播。HAV 不慢性化，HEV 多為急性，看到「慢性」可直接排除。 記憶口訣 「板溫菌長，紅冷陰狂」：血小板室溫儲存，細菌容易生長，污染風險最高，以皮膚陽性菌為主。紅血球冷藏，污染菌為耐低溫的革蘭氏陰性菌，內毒素造成的休克特別兇猛。 「A、E 從口入，急性就結束；B、C 經血走，C 最愛慢性留」：HAV、HEV 經糞口傳播，屬急性。HBV、HCV 經血液傳播，其中輸血後慢性肝炎以 HCV 最典型。