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103年 - 一０三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 感染科#76650

科目：感染科 | 年份：103年 | 選擇題數：19 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：感染科

選擇題 (19)

1. 有一位21歲男性因喉痛，每天發燒，前額頭痛，全身肌肉和關節痛6天而求診。他於發病前一週放完暑假由高雄回到台北。身體診察體溫38.7°C，血壓 102/70 mmHg，脈搏 100/min，呼吸 16/min，後咽有充血現象，但無分泌物，胸部、手臂和下肢有 maculopapular rash，而手掌和腳掌則無皮疹，下背有酸痛，其他心肺和腹部檢查則無異常。實驗血液檢查發現白血球3000/uL (3.0x10 9/L)，血小板86000/uL (86.0x10 9/L)，血紅素13.8 g/dL，ALT 116 units/L，total billirubin 1.2 mg/dL。 請問最可能的診斷為何? (A) Leptospirosis (B) Syphilis (C) Dengue fever (D) 水痘 (E) Melioidosis
2. 有一位81歲女性因發燒、畏寒及嘔吐一天而被送到急診室。身體診察體溫39℃，血壓120/72mmHg，脈搏110/min，呼吸16/min，心肺及腹部檢查呈現下腹部輕微壓痛。實驗室檢查血液白血球18000/uL(18.0x10 9/L)，neutrophil 88%；尿液檢查：WBC 100/HPF 且leukocyte esterase (+)，革蘭氏陰性桿菌；胸部X光正常。病人住院接受積極輸液及經驗性piperacillin-tazobactam靜脈注射治療。入院後三天，血液及尿液培養出Klebsiella pneumoniae，其抗生素感受性試驗呈現對piperacillin-tazobactam, imipenem, ciprofloxacin, cefazolin和trimethoprim/sulfamethoxazole敏感。 此時抗生素治療最恰當的選擇是什麼？ (A) 持續給予piperacillin-tazobactam (B) 停用piperacillin-tazobactam而改用cefazolin (C) 停用piperacillin-tazobactam而改用ciprofloxacin (D) 停用piperacillin-tazobactam而改用imipenem (E) 停用piperacillin-tazobactam而改用trimethoprim/sulfamethoxazole

3. 一位22歲男性，於4天前開始解尿有灼熱感，就診前兩天左眼有黃色液體流出，身體診察除發現左眼眼皮有紅腫、左眼有黃色分泌物流出外，生殖器亦可見黃色液體 (如圖)，請問致病原最可能是什麼? 5cfdee9ccd83c.jpg (A) 肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) (B) 大腸桿菌 (Escherichia coli) (C) A族鏈球菌 (group A streptococcus ) (D) 淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae) (E) 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

4. 一名45歲的男性，至急診室就醫，有低度發燒，全身倦怠和關節痛。就診6週之前曾與男性性工作者發生不安全的性行為。身體檢查發現有多發性丘疹 (maculopapular rash)，涵蓋他的整個身體，包括手掌 (如圖)和腳掌。請問病患的診斷最可能由下列的何種測試得到：5cfdee8c093aa.jpg (A) HIV Western blot antibody test (B) Tzanck smear (C) Gram stain (D) Fluorescent treponemal antibody absorption test (E) India ink stain

5. 一位65歲男性有糖尿病病史，因為高燒和寒顫被送至急診室，右側鼠蹊部位出現紅腫約四天。身體檢查發現：體溫39.4℃，血壓100/60mmHg，脈搏108/min。於右側鼠蹊部位延伸至右側大腿有12x9 公分的發紅，變硬，腫脹疼痛的病灶。在該病灶上緣還有兩個出血性的水泡(如圖)。骨盆腔的電腦斷層顯示：大腿處軟組織的壞死及少量氣體產生。請問下列何者是此病患最急迫的治療? 5cfdeeb9182a5.jpg (A) Surgical exploration and debridement (B) Anti-staphylococcal antibiotics (C) Anti-pseudomonal antibiotics (D) Hyperbaric oxygen therapy (E) Blood transfusion

6. 2014年西非伊波拉病毒感染 (Ebola virus disease)通報超過1700例，死亡逾900例，逾50位醫療人員感染，下列相關敘述何者正確? (1) 此疾病在我國列為第五類法定傳染病，通報時效為24小時內完成 (2) 致病病毒之天然宿主主要是駱駝和鼠類 (3) 此病毒可經由受感染動物直接傳給人，而人傳人主因是直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官，或間接接觸被汙染之環境而感染 (4) 疾病潛伏期2至21天，當病人三週內有相關旅遊或接觸史，一旦有發燒、頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，或不明原因出血、死亡等任一項時，即應通報且採檢送驗 (5) 收治病人於負壓隔離病房，醫護人員戴N95口罩最為重要 (應選出所有正確答案) (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (1)+(4)+(5) (E) (1)+(5)
7. 下列有關病人腹瀉危險因素/症狀及病因之組合，正確為何者? (1) 血便--- Shigella, Salmonella, (E) coli O157 (2) 小孩養烏龜、蜥蜴--- Salmonella (3) 吃生蛋--- Salmonella (4) 搭郵輪旅遊--- Norovirus (5) 家中小貓小狗腹瀉--- Campylobacter (應選出所有正確答案) (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3)+(4) (E) ()1+(2)+(3)+(4)+(5)
8. 為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，疾病管制署響應世界衛生組織 (WHO)之倡導醫護人員手部衛生運動。有關手部衛生，下列敘述何者正確? (1) 依文獻及實驗顯示，使用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、安全性考量及洗手遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳。 (2) WHO推動的醫護人員手部衛生運動，強調醫護人員在手部無明顯髒汙時，優先使用酒精性乾洗手液清潔手部，乾洗手之洗手技術全程需40-60秒。 (3) 手部有明顯髒污或沾有血液/體液時，建議使用肥皂和清水之濕洗手技術洗手。 (4) 為提高手部衛生設備的可近性， WHO宣導在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液方式，可達到符合在照護點伸手可及應有酒精性乾洗手液的目標。 (5) 為避免酒精性乾洗手液之產品酒精濃度不足，影響醫護人員執行手部衛生之成效，醫療機構於購買酒精性乾洗手液，應選擇酒精成分越高的越好。 (應選出所有正確答案) (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(3) (C) (2)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (1)+(3)+(4)
9. 發燒併血小板減少症候群 (severe fever with thrombocytopenia syndrome)在中國大陸及日本已有報告，下列何者最正確? (應選出所有正確答案) (1) 致病原是新布尼亞病毒 (novel bunyavirus) (2) 由長角血蜱 (Haemaphysalis longicornis)叮咬而傳播 (3) 急性期病人及屍體血液、血性分泌物具傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染，因此可以人傳人。 (4) 臨床表現包括發燒、血小板減少、腸胃道症狀、多重器官功能失調，初期死亡率可達10-30%。 (5) 該病正確名稱為 Granulocytic anaplasmosis。 (A) (1)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3)+(4) (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
10. 世界衛生組織於2012年9月首度公布中東呼吸症候群 (Middle East Respiratory Syndrome)冠狀病毒感染症案例後，現在已在沙烏地阿拉伯、約旦、卡達、英國、德國、法國等國家陸續發現確診病例數百例，其中80%以上集中在沙烏地阿拉伯。以下何者正確? (應選出所有正確答案) (1)可透過呼吸道飛沫顆粒，直接或間接接觸感染者分泌物傳播，而造成群聚感染事件，醫療工作者具潛在遭受感染風險。 (2) 臨床症狀包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難之肺炎表現，部分病人出現腎衰竭、心包膜炎、瀰漫性血管內凝血、死亡率約50%。 (3) 潛伏期一般為9-12天。 (4) 赴中東朝觀信徒及旅客應特別注意手部衛生及呼吸道防護措施。 (5) 我國列為第五類法定傳染病，醫護人員如遇「醫護人員發生不明原因肺炎」、「臨床出現肺炎且發病前14日內具有中東旅遊史」、「不明原因肺炎群聚事件」，應採取適當感染者管制措施，採集呼吸道及血液檢體送疾病管制署並通報法傳。 (A) (1)+(2)+(4)+(5) (B) (2)+(3)+(4)+(5) (C) (1)+(3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3)+(4) (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
11. 一位36歲男性，平日有嫖妓的習慣，此次因全身倦怠，軀幹及四肢出現紅疹而就醫，抽血檢驗結果血清TPHA（Treponema hemagglutination）assay為1：5120，RPR（rapid plasma reagin）assay titer為128＋，請問此時最適當的首選醫療處置為何？ (A) aqueous crystalline penicillin-G（18-24MU/day）靜脈注射10至14天。 (B) 肌肉注射一劑penicillin-G benzathine 2.4MU。 (C) 口服doxycycline 100mg bid治療兩週。 (D) 每週肌肉注射一劑penicillin-G benzathine 2.4MU連續三週。 (E) 肌肉注射一劑ceftriaxone 500mg。
12. 一位19歲男性，自訴為男同性戀，有多次未保護之危險性行為，最近10天頭痛、發燒、頸部淋巴結腫大、四肢關節酸痛而就醫，理學檢查體溫為39.1℃，頸部僵硬觸診頸部淋巴結壓痛，多處軀幹皮疹及肝脾腫大，實驗室檢查血清學EBV、Anti-HIV、Mycoplasma IgM、Anti-CMV IgM均為陰性反應。醫師懷疑病患有初期HIV感染，請問下列那一項試驗最能早期偵測是否有HIV感染？ (A) 血液週邊單核球（PBMC）HIV培養。 (B) 血漿病毒量HIV RNA（RT-PCR）。 (C) 再做一次血液Anti-HIV抗體。 (D) 血液HIV Western-Blot（西方墨點測試）。 (E) 血液CD4淋巴球數。
13. 下列有關鉤端螺旋體感染（Leptospirosis）之敘述，何者正確？ (應選出所有正確答案) (1) Leptospirosis屬於人畜共通傳染病（zoonosis），其致病原最重要的貯存窩（reservoir）是鼠類。 (2) Leptospira感染人體可經由有傷口的皮膚或完整的黏膜進入，並且可人傳人（human-to-human transmission）。 (3) Leptospirosis感染者可以像是流行性感冒的臨床表現，出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等，發燒可持續3-10天。 (4) Weil's syndrome病人會有黃疸、急性腎功能損傷障礙、肺部出血及高死亡率。 (5) 首選藥物治療為azithromycin。 (A) (1)+(2)+(4) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(5) (E) (1)+(3)+(4)
14. 一位46歲女性病人，因發燒及畏寒一週至本院急診，理學檢查發現有二尖瓣收縮期心雜音，兩套血液培養均長出Enterococcus faecalis，對所測試之抗生素均具敏感性（susceptible），請問下列何種藥物治療方式是最合適之選擇？ (A) Cefazolin + gentamicin。 (B) Ampicillin + gentamicin。 (C) high dose Penicillin alone。 (D) high dose Ceftriaxone alone。 (E) Vancomycin alone。 .
15. 有關新型流感H5N1及H10N8流感病毒感染之敘述，下列何者為非？ (應選出所有正確答案) (1) H5N1與H10N8皆具有對人類下呼吸道α2,3-linked sialic acid接受器結合之能力，易造成急性肺損傷。 (2) H10N8病毒六段內部基因來自於H9N2禽流感病毒。 (3) H5N1與H10N8流感病毒曾在中國大陸發生人傳人群突發流行。 (4) H5N1與H10N8流感病毒皆對於鳥禽類為高致病性及高致死率感染。 (5) H10N8與H5N1大部份病毒株對現行藥物neuraminidase inhibitor（如oseltamivir）均具有抗藥性。 (A) (2)+(4)+(5) (B) (3)+(4)+(5) (C) (1)+(2)+(3) (D) (1)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(4)
16. 有關新型流感H7N9感染之流行病學，下列敘述何者錯誤？ (A) 根據中國大陸公佈之H7N9病例，感染後造成肺炎之死亡率約為30-40％。 (B) 台灣已有境外移入之H7N9感染個案。 (C) H7N9感染個案有90％個案臨床表現為肺炎，有接近60％為ARDS呼吸衰竭。 (D) H7N9感染個案有超過80％曾有接觸活禽史。 (E) 絕大部分H7N9流感藉由血清學（serology）檢定。
17. AIDS病患為T淋巴細胞功能缺損之易感受主，下列何種病原並非為此類病患常見之感染症致病原？ (A) Pneumocystis jirovecii。 (B) Cytomegalovirus。 (C) Herpes simplex virus。 (D) Candida albicans。 (E) Shigella flexneri。
18. 一位40歲血液疾病患者，接受全脾臟切除術（splenectomy），下列敘述何者為非？ (A) 大部份感染發生於脾臟切除後的前2年內。 (B) 重症感染之死亡率可高50％。 (C) 主要感染的致病菌為有莢膜性細菌，例如：Neisseria meningitidis。 (D) Salmonella為最常見之致病原，約占50-70％。 (E) 兒童接受脾臟切除後發生感染的風險高於成人接受脾臟切除者之感染風險。
19. 有關社區細菌性腦膜炎感染之敘述，何者為非？ (A) 成人最常見的致病菌為Streptococcus pneumoniae。 (B) 60歲以上患者或免疫缺陷患者，需考慮Listeria monocytogenes。 (C) Streptococcus pneumoniae腦膜炎即使給予適當的抗生素治療，死亡率仍約為20％。 (D) 研究顯示dexamethasone 10mg q6h 給予4天可改善成人Streptococcus pneumoniae腦膜炎預後。 (E) 四價Neisseria meningitidis疫苗注射可預防serogroup B奈瑟氏腦膜炎雙球菌腦膜炎。

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