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105年 - 105年內科專科醫生-胸腔科#59773

科目：胸腔科 | 年份：105年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔科

選擇題 (22)

1. 關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的理學檢查，下列描述何者錯誤？ (A) 嚴重的患者會出現cachexia，此與體內發炎物質TGF-β升高有關。 (B) 杵狀指(Clubbing of the digits)與COPD無關，在COPD患者身上新發現到杵狀指，須尋找其他的原因。 (C) 有些患者會因為肺部過度充氣(hyperinflation)，使橫膈膜變平，在吸氣時肋骨下緣會異常地向內移動(paradoxical inward movement)，稱為Hoover′s sign。 (D) 有些患者會因為hyperinflation，呈現出桶狀胸(barrel chest) 。 (E) 重度患者常採"tripod"坐姿，以利輔助呼吸肌(accessory respiratory muscle)的使用。
2. 有關造成低血氧症 (hypoxemia)，下列描述何者正確？ (A) 高海拔(high altitude)引起hypoxemia，肺泡-動脈氧氣壓力差（P(A-a)O2，Alveolar-arterial oxygen tension gradient）會上升 (B) 換氣量不足(hypoventilation)，動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO2)會升高 (C) 間質性肺病(interstitial lung disease)患者，氧氣的擴散異常(diffusion limitation)，吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia (D) 肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt)，導致hypoxemia (E) 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者，會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧，此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia
3. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg (A) 2+3+6 (B) 2+3+5 (C) 1+3+6 (D) 1+3+5 (E) 1+5+6
4. 肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO，the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力，以下敘述何者錯誤: (A) 測量時若病患閉氣不足十秒，測得的數值可能會偏低。 (B) 切除肺葉的患者，若剩餘肺部是健康的，測得的DLCO雖然絕對值可能偏低，但校正肺泡換氣量(alveolar volume)後則會正常。 (C) 可以用來監測藥物毒性，如:Bleomycin。 (D) 肺氣腫(emphysema)與氣喘(asthma)會下降。 (E) 運動與急性肺出血 (acute pulmonary hemorrhage)會上升
5. 45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是: (A) Pneumonia (B) Hepatic hydrothorax (C) Malignancy (D) Methothelioma (E) Pulmonary embolus
6. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確? (A) 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis) (B) 為急性呼吸衰竭 (C) Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。 (D) 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。 (E) 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。
7. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)，下列哪些描述是錯誤的？ (A) 必須是急性發作（acute onset）、X 光為兩側浸潤、肺微血管楔壓( PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)≦ 18 mm Hg或無左心房壓力升高之臨床證據。 (B) 根據Berlin definition，PaO2 /FiO2 需小於 300 mm Hg，嚴重度再依PaO2 /FiO2值區分為輕(200~300)、中(100~200)、重度(＜100)，而且不建議使用acute lung injury這個名詞。 (C) 常見原因為敗血症(sepsis)、肺炎( pneumonia) 、嗆入胃內物(aspiration)、外傷等。 (D) 常須插管及呼吸器支持。隨機分派研究的結果強烈建議使用低潮氣容積(low tidal volume)和低吐氣末陽壓(low PEEP, positive end-expiratory pressure)。 (E) 隨機分派研究的結果強烈建議使用呼吸器患者，除sedation以外，早期給予cisatracurium besylate (early neuromuscular blockade)。對於severe ARDS患者，可增加存活率
8. 關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述，下列何者為非？ (A) 首要之務為確認病人用藥的遵從性(complicance)與減少可能的誘發因子(trigger factors) (B) 低劑量 theophylline 完全沒效，不宜嘗試 (C) 大部分的病人需要口服的類固醇治療(oral corticosteroid) (D) Omalizumab對於某些allergic asthma患者，具有療效，特別是很頻繁惡化發作患者 (E) Anti-TNF (tumor necrosis factor) 對於severe asthma患者治療效果不佳，不應使用
9. 下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations)，沒有角色？ (A) Systemic corticosteroids (B) Supplemental oxygen (C) Inhaled heliox (D) IV magnesium sulfate (MgSO4) (E) Antibiotics

10. 35歲年輕女性，因健檢照了一張胸部X光，如下圖所示，此外，患者在小腿上有皮膚病兆，經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum)，請問下列哪些敘述正確 1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估 2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期 3. 所有患者均需接受治療 4. 該疾病容易造成多重器官侵犯 5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查phpDk1cBs.png (A) 1+3+4+5 (B) 1+2+4 (C) 1+4 (D) 2+3 (E) 2+4+5

11. 57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？ (A) T2aN1M0, stage IIB (B) T2aN3M0, stage IIIB (C) T3N1M0, stage IIIA (D) T4N3M0, stage IIIB (E) T4N0M1b, stage IV

12. 71歲男性病人因為咳嗽三周，胸部X光意外發現左肺有陰影。電腦斷層檢查顯示(如圖示)左下葉有一顆腫瘤及右氣管前有一顆1公分淋巴結，頭部電腦斷層及骨骼掃描皆無異常。請問接下來的檢查何者最有效率，可以在最短的時間得到治療所需要的資訊？phpgEJgVv.png phpJLVmCT.png(A) 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後，再做正子斷層造影，淋巴結有異常再做縱膈腔鏡淋巴取樣。 (B) 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後，再做正子斷層造影，淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。 (C) 先做支氣管超音波周邊腫瘤切片，再做正子斷層造影。淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。 (D) 先做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸，確認為惡性腫瘤，如果為良性同時做支氣管超音波周邊腫瘤切片後，再考慮正子斷層造影。 (E) 先做正子斷層造影，確認無其他轉移再做電腦斷層切片檢查。

13. 65歲男性病人腎絲球腎炎長期洗腎，最近因食慾不振來門診，痰液檢查發現為開放性肺結核，體重約60公斤，抗結核藥物該如何給予？ 1. INH (100mg) 每天3顆 2. RIF (150 mg) 每天4顆 3. Rifater 每天5顆 4. EMB (400mg) 每天2.5 顆 5. PZA (500mg) 每天3顆 6. EMB洗腎後2.5 顆 7. PZA洗腎後3顆。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+6+7 (C) 3+6 (D) 1+2+4+7 (E) 1+2+5+6
14. 在嚴重氣喘發作瀕臨呼吸衰竭的病人可以考慮下列哪些治療？ 1. Noninvasive Ventilator 2. 預防性的插管治療，特別是CO2 正常或稍高的病人 3. 靜脈注射 β2 agonist 4. 吸入式副交感神經拮抗劑（anticholinergic） 5. 靜脈注射 Aminophylline（茶鹼） 6. 靜脈注射 anti IgE antibody （Omalizumab） (A) 1+3+4+5 (B) 2+3+4+5 (C) 2+4+5+6 (D) 1+3+5+6 (E) 2+3+4+6
15. 79歲女性，從不抽菸，小時候無氣喘病史，為家庭主婦，30歲以後，偶爾會有呼吸困難的情況，特別是在感冒後症狀加劇，在一般診所服用藥物後即改善。關於呼吸困難的情況隨著年齡增加而越來越嚴重，近年來常有喘鳴聲，肺功能檢查顯示 FVC 65.7 %， FEV1 43.1%， FEV/FVC 54.3%， Bronchodilator test negative to Fenoterol 100 mcq 4puff， 下列何者為非？ (A) 典型的 COPD應該給予long-acting muscarinic antagonist (B) 可以是長期的Asthma的結果 (C) 可以是Asthma COPD overlap syndrome (D) 可以繼續給予Inhaled corticosteroid (E) 考慮肺部復健及流感肺炎鏈球菌疫苗
16. 肺高壓（Pulmonary Hypertension）根據最新的定義分為五類，其中哪一類被衛福部健保署訂義為罕見疾病？ (A) 肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension） (B) 左心疾病引起的肺高壓 (C) 慢性肺病引起的肺高壓 (D) 慢性血栓或栓塞疾病造成的肺高壓 (E) 不明或多重原因之肺高壓

17. 63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜，心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇，CXR及電腦斷層如圖示，下列何者為是？ (A) 為典型的 Interstitial Lung Disease，可以是idiopathic pulmonary fibrosis。 (B) 肺部有許多小點，Miliary TB無法排除。 (C) X光及電腦斷層有許多的線條，可以是kerley line 應為肺水腫。 (D) 無顯影劑肝臟卻明顯較亮要考慮Amiodarone 造成的 Interstitial Lung Disease。 (E) 有許多的點跟線，應考慮肺癌合併 lymphangitis carcinomatosis。phpnjZicp.pngphpH4jSFT.pngphp8Rfgyb.png

18. 對於急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)，下列哪一種處置方式對於預後（survival）是沒有幫助的？ (A) 一氧化氮的吸入使用（inhaled NO）。 (B) 俯臥（prone position）。 (C) 低潮氣量設定（Low tidal volume）。 (D) 高吐氣末端正壓（High PEEP or open Lung）。 (E) 早期神經肌肉阻斷（early Neuromuscular Blockade）。

19. 57歲油漆工因胸悶來醫院就診，心臟相關檢查無問題，CXR如圖，仔細詢問過去的職業，曾在拆船廠工作十多年，其他器官並無轉移的跡象。下列何者為非？ (A) 最有可能的診斷是肺腺癌。 (B) 偏光顯微鏡可以看到組織切片內的結晶。 (C) 免疫組織染色TTF-1 應為 Negative。 (D) 可以考慮外科切除。 (E) 第一線的化學治療為愛寧達（pemetrexed）加鉑金。php9z6HO9.png

20. 對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）下列何者為是 ﹖ (A) 常併發血壓、心臟、腦血管疾病，但與糖尿病無關。 (B) 東方人發生此病的平均BMI較西方人為低，主要是遺傳疾病造成。 (C) 診斷嚴重OSAHS的標準是Apnea hypoxia index （AHI）≧15 events／H。 (D) OSAHS 在睡眠快速動眼期（REM）症狀最嚴重。 (E) 病人最常抱怨疲累、無法集中精神。
21. 對於敗血症的治療下列何者為非 ﹖ (A) Early goal directed therapy 主要是為了提供足夠的灌流，建議在血壓低的病人，前一到兩小時給予1~2升的Normal Saline。 (B) 越快給予足夠且適當的抗生素是提高存活率的決定因素。 (C) 提升組織氧氣的使用是治療的目的之一，因此必須維持靜脈氧含量（氧氣飽和度）＞70%。 (D) 為了維持足夠血液灌流及避免肺水腫，中心靜脈壓要維持在8~12cm H2O 。 (E) 盡量維持尿量在0.5ml／Kg以上，如果尿量不足可以考慮利尿劑furosemide使用。
22. 對於COPD的治療下列何者為非﹖ (A) 對於運動會喘的病人，運動時給予氧氣是可以降低死亡率。 (B) 吸入性類固醇對於死亡率的降低仍有爭議，對於急性發作一年超過兩次的病人，可以考慮使用。 (C) 肺部復健是治療COPD重要的治療之一，可以有效降低住院率。 (D) 預防性的抗生素使用，無法降低急性發作的次數，但azithromycin似乎可以延長急性再發作的天數。 (E) 非侵襲性正壓呼吸器可以幫忙COPD呼吸衰竭的病人，但意識不清或痰量太多的病人不建議使用。

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