17. 63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜，心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇，CXR及電腦斷層如圖示，下列何者為是？
(A) 為典型的 Interstitial Lung Disease，可以是idiopathic pulmonary fibrosis。
(B) 肺部有許多小點，Miliary TB無法排除。
(C) X光及電腦斷層有許多的線條，可以是kerley line 應為肺水腫。
(D) 無顯影劑肝臟卻明顯較亮要考慮Amiodarone 造成的 Interstitial Lung Disease。
(E) 有許多的點跟線，應考慮肺癌合併 lymphangitis carcinomatosis。

1. 關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的理學檢查，下列描述何者錯誤？ (A) 嚴重的患者會出現cachexia，此與體內發炎物質TGF-β升高有關。 (B) 杵狀指(Clubbing of the digits)與COPD無關，在COPD患者身上新發現到杵狀指，須尋找其他的原因。 (C) 有些患者會因為肺部過度充氣(hyperinflation)，使橫膈膜變平，在吸氣時肋骨下緣會異常地向內移動(paradoxical inward movement)，稱為Hoover′s sign。 (D) 有些患者會因為hyperinflation，呈現出桶狀胸(barrel chest) 。 (E) 重度患者常採"tripod"坐姿，以利輔助呼吸肌(accessory respiratory muscle)的使用。

2. 有關造成低血氧症 (hypoxemia)，下列描述何者正確？ (A) 高海拔(high altitude)引起hypoxemia，肺泡-動脈氧氣壓力差（P(A-a)O2，Alveolar-arterial oxygen tension gradient）會上升 (B) 換氣量不足(hypoventilation)，動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO2)會升高 (C) 間質性肺病(interstitial lung disease)患者，氧氣的擴散異常(diffusion limitation)，吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia (D) 肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt)，導致hypoxemia (E) 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者，會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧，此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia

3. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg (A) 2+3+6 (B) 2+3+5 (C) 1+3+6 (D) 1+3+5 (E) 1+5+6

4. 肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO，the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力，以下敘述何者錯誤: (A) 測量時若病患閉氣不足十秒，測得的數值可能會偏低。 (B) 切除肺葉的患者，若剩餘肺部是健康的，測得的DLCO雖然絕對值可能偏低，但校正肺泡換氣量(alveolar volume)後則會正常。 (C) 可以用來監測藥物毒性，如:Bleomycin。 (D) 肺氣腫(emphysema)與氣喘(asthma)會下降。 (E) 運動與急性肺出血 (acute pulmonary hemorrhage)會上升

5. 45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是: (A) Pneumonia (B) Hepatic hydrothorax (C) Malignancy (D) Methothelioma (E) Pulmonary embolus

6. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確? (A) 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis) (B) 為急性呼吸衰竭 (C) Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。 (D) 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。 (E) 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。

7. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)，下列哪些描述是錯誤的？ (A) 必須是急性發作（acute onset）、X 光為兩側浸潤、肺微血管楔壓( PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)≦ 18 mm Hg或無左心房壓力升高之臨床證據。 (B) 根據Berlin definition，PaO2 /FiO2 需小於 300 mm Hg，嚴重度再依PaO2 /FiO2值區分為輕(200~300)、中(100~200)、重度(＜100)，而且不建議使用acute lung injury這個名詞。 (C) 常見原因為敗血症(sepsis)、肺炎( pneumonia) 、嗆入胃內物(aspiration)、外傷等。 (D) 常須插管及呼吸器支持。隨機分派研究的結果強烈建議使用低潮氣容積(low tidal volume)和低吐氣末陽壓(low PEEP, positive end-expiratory pressure)。 (E) 隨機分派研究的結果強烈建議使用呼吸器患者，除sedation以外，早期給予cisatracurium besylate (early neuromuscular blockade)。對於severe ARDS患者，可增加存活率

8. 關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述，下列何者為非？ (A) 首要之務為確認病人用藥的遵從性(complicance)與減少可能的誘發因子(trigger factors) (B) 低劑量 theophylline 完全沒效，不宜嘗試 (C) 大部分的病人需要口服的類固醇治療(oral corticosteroid) (D) Omalizumab對於某些allergic asthma患者，具有療效，特別是很頻繁惡化發作患者 (E) Anti-TNF (tumor necrosis factor) 對於severe asthma患者治療效果不佳，不應使用

9. 下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations)，沒有角色？ (A) Systemic corticosteroids (B) Supplemental oxygen (C) Inhaled heliox (D) IV magnesium sulfate (MgSO4) (E) Antibiotics

10. 35歲年輕女性，因健檢照了一張胸部X光，如下圖所示，此外，患者在小腿上有皮膚病兆，經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum)，請問下列哪些敘述正確 1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估 2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期 3. 所有患者均需接受治療 4. 該疾病容易造成多重器官侵犯 5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查 (A) 1+3+4+5 (B) 1+2+4 (C) 1+4 (D) 2+3 (E) 2+4+5

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：胸腔科#81215

107年 - 107 內科專科醫師考試筆試題：胸腔科#75101

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77072

105年 - 105年內科專科醫生-胸腔科#59773

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76760

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77291

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77332

101年 - 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76750

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76744

99年 - 99年內科專科醫生-胸腔科#59933