107年 - 107-2 專技高考_呼吸治療師：重症呼吸治療學#70406

1.30歲男性，身高175公分，體重110公斤，於2016年2月春節期間，因連續2日發燒高達39℃，咳嗽、肌肉痠痛，X光片雙側肺野浸潤，下列何者錯誤？ (A)應注意病患旅遊史、職業史、接觸史及群聚史 (B)當時為流行性感冒在臺灣地區流行，應考慮流行性感冒肺炎 (C)應避免使用氣霧治療（nebulizer），以避免水霧蒸氣散布病毒 (D)病人BMI大於30，一般而言流行性感冒肺炎預後較佳

2.關於拔管後呼吸衰竭，使用非侵襲性正壓呼吸器的敘述，何者錯誤？ (A)可以降低一般病人的重插管機率及死亡率 (B)慢性阻塞性肺病的病人合併hypercapnic respiratory failure，可能有幫助 (C)鬱血性心臟衰竭合併肺水腫，可能有幫助 (D)若使用非侵襲性正壓呼吸器後，呼吸狀態沒有改善，應儘快重插管，不要拖延

3.一位急性呼吸窘迫症候群病人之呼吸器不斷發出尖峰氣道壓力過高之警報聲，下列何者之可能關聯性最低？ (A)張力性氣胸（tension pneumothorax） (B)支氣管痙攣 (C)氣管軟化（tracheomalacia） (D)腹部手術後使用腹部束縛帶

4.下列何者不是急性呼吸窘迫症候群之原發性危險因子（primary risk factor）？ (A)病毒性肺炎 (B)溺水 (C)輸血 (D)吸入毒性氣體

5.下列何者是急性呼吸窘迫症候群病人最常使用之benzodiazepine類鎮靜劑？ (A)midazolam (B)fentanyl (C)propofol (D)diazepem

6.關於急性呼吸窘迫症候群的纖維增生期（fibroproliferative phase）的敘述，下列何者錯誤？ (A)大多發生於7天之後 (B)第二型肺細胞（type II pneumocytes）增生 (C)發炎性傷害（inflammatory injury）主要發生於這期間 (D)造成肺泡內與間質纖維化

7.下列何者是參與急性呼吸窘迫症候群最重要的細胞？ (A)肺泡內皮細胞 (B)肺巨噬細胞 (C)中性球 (D)淋巴球

8.45歲男性因慢性咳嗽，被診斷為支氣管擴張症，下列敘述何者錯誤？ (A)可由之前肺部的嚴重感染所導致的後遺症 (B)同時伴隨鼻竇炎、器官轉位及不孕，需考慮Kartagener症候群 (C)非結核分枝桿菌感染機率於支氣管擴張症病人比一般人要高 (D)支氣管擴張症急性發作，需使用全身性類固醇，可加速恢復，縮短病程

9.45歲男性罹患支氣管擴張症，下列敘述何者正確？ (A)若出現黃痰、發燒，極可能併發細菌感染，一般最常見的細菌是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） (B)可藉由高張鹽水溶液做為蒸氣治療配合姿位引流 (C)因支氣管擴張，所以治療不需使用吸入性的支氣管擴張劑 (D)血管攝影加上支氣管動脈栓塞，可治癒支氣管擴張所致咳血

10.關於間質性肺病變（interstitial lung disease），下列敘述何者錯誤？ (A)育齡女性若同時合併氣胸，應考慮 lymphangioleiomyomatosis（LAM） (B)respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease（RB-ILD）以及pulmonary Langerhans cell histiocytosis（PLCH）與抽菸相關 (C)間質性肺病變可以藉由定期胸部X光片追蹤，來判定疾病程度 (D)癌症化學治療有時也會引起間質性肺病變

11.68歲抽菸男性初次懷疑 idiopathic pulmonary fibrosis（IPF），下列敘述何者正確？ (A)若抗核抗體ANA（anti-nuclear antibody）檢驗結果為陽性，極可能是紅斑性狼瘡引起肺纖維化 (B)肺功能若FEV1 /FVC＜0.7，應考慮合併慢性阻塞性肺病的可能 (C)類固醇是目前治療的主流 (D)電腦斷層以毛玻璃樣的變化（ground glass opacity）為主

12.病人因肺炎合併呼吸衰竭，下列情況何者符合2012年新版柏林定義（Berlin definition）的嚴重（severe）急性呼吸窘迫症候群？ (A)PaO₂ /FiO₂ = 80，PCV mode，PEEP 14 cm H₂ O (B)PaO₂ /FiO₂= 50，PCV mode，PEEP 4 cm H₂ O (C)PaO₂ /FiO₂=130，使用 non-rebreathing mask，O₂ flow =15 L/min (D)PaO₂ /FiO₂=210，CPAP mode，PEEP 6 cm H₂ O

13.年輕氣喘病人因急性發作，在家中使用短效性支氣管擴張劑後仍無改善來到急診，理學檢查顯示病人意識清楚，雙側有喘鳴音（wheezes），呼吸次數30/分，血氧濃度93%。下列各項處置，何者較不合適？ (A)給予氧氣支持 (B)抽血檢查動脈血氣體分析 (C)給予高劑量類固醇 (D)給予病人塑膠袋，請病人罩著塑膠袋呼吸

14.一60歲女性，因肺部纖維化慢性呼吸衰竭，長期使用呼吸器。設定為：pressure control mode，FiO₂： 0.5，IP：24 cm H₂O，RR：28次／分，I time：0.7秒，潮氣容積平時均可維持在200mL左右。一日病人突然呼吸急促，且在同樣設定下潮氣容積掉到只剩下100mL。胸部X光顯示如下，接下來的處置何者最為合適？ (A)緊急置放胸管 (B)調高呼吸器的吐氣末正壓 (C)調高呼吸器的呼吸頻率 (D)將呼吸器移除，擠壓甦醒球

15.一位16歲女性病人，無抽菸史，因上呼吸道感染併發氣喘急性發作被家人送至急診。病人呈急性呼吸窘迫狀況，呼吸輔助肌使用，呼吸次數每分鐘16次，聽診發現兩肺瀰漫性喘鳴音（wheezing），動脈血氣體分析結果，PaCO₂：45 mm Hg，代表何種狀況？ (A)無任何臨床意義 (B)病人之病情已經改善 (C)病人已瀕臨呼吸衰竭 (D)動脈血氣體分析之儀器故障

16.慢性阻塞性肺病病患，運動後感覺喘，下列那一種治療是改善運動喘最好的選擇？ (A)吸入性類固醇 (B)口服茶鹼類藥物 (C)吸入性抗乙醯膽鹼加呼吸調控訓練 (D)口服長效乙型支氣管擴張劑加呼吸調控訓練

17.美國食品藥品監督管理局（FDA）對於高頻通氣（HFV）呼吸次數的定義為何？ (A)大於150次／分 (B)大於120次／分 (C)大於12次／秒 (D)大於15次／秒

18.中樞神經疾病引起急性呼吸衰竭時，下列相關敘述何者錯誤？ (A)可能出現Cheyne-Stokes呼吸型態 (B)可能出現Biot呼吸型態 (C)降低PaCO₂可以使顱內壓下降 (D)呼吸器高換氣量的設定常可使顱內壓降低的效果持續3天以上

19.有關神經肌肉疾病引起的呼吸衰竭，下列呼吸器使用之敘述何者錯誤？ (A)負壓呼吸器較正壓呼吸器有效 (B)正壓呼吸器比負壓呼吸器較常使用 (C)侵襲性或非侵襲性呼吸器皆可使用 (D)若出現會厭反射障礙，應使用侵襲性呼吸器

20.對於剛發生急性呼吸衰竭之重症患者，一般初始呼吸器之通氣模式為： (A)壓力支持性通氣 (B)壓力控制型或容積型控制通氣 (C)連續氣道正壓 (D)同步間歇性強制機械通氣

21.敗血症休克的病人，初期常需要大量輸液治療。下列敘述何者較不合適？ (A)初期應在3小時內給予每公斤30 mL的輸液治療 (B)待血壓回復正常且升壓劑停用之後，敗血症病人仍有組織灌流不足情形，需繼續給予大量輸液治療 (C)初期可用生理食鹽水或乳酸林格氏液做輸液治療 (D)利用中央靜脈導管壓力來評估輸液治療，效果不盡理想

22.關於敗血症休克病人血壓的維持，下列敘述何者正確？ (A)須維持平均動脈壓力65 mm Hg以上 (B)須維持中央靜脈壓20 mm Hg以上 (C)須維持動脈收縮壓100 mm Hg以上 (D)須維持動脈舒張壓60 mm Hg以上

23.重症病人常容易併發critical illness polyneuropathy（CIP）或critical illness myopathy（CIM）。下列敘述何者正確？ (A)CIM的發生與使用類固醇無關 (B)CIM最常見的組織病理變化為myosin loss (C)CIP常常會影響到顱神經（cranial nerve） (D)在急性呼吸窘迫症候群的病人不應使用神經阻斷藥物，因其極容易造成CIP及CIM

24.關於Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）score的敘述，下列何者正確？ (A)SOFA score 10分以上病人的死亡率將上升到40%以上 (B)SOFA score可以區分病人的感染來源 (C)SOFA score 評估不包含意識評估 (D)對於預測院內死亡率，傳統的SIRS（systemic inflammatory response syndrome）criteria反而比SOFA score好

25.Surviving Sepsis Campaign對於敗血症抗生素的建議，下列何者錯誤？ (A)對於敗血性休克病患，可給予至少兩個不同種類的抗生素，以達到菌種最大涵蓋 (B)菌血症或敗血症但沒有休克的病患，不需要常規使用多種抗生素合併治療 (C)對於neutropenic sepsis/bacteremia的病患，應常規予以多種抗生素合併治療 (D)敗血性休克病患接受多種抗生素合併治療，若臨床情況改善，應該降階治療

26.敗血症（sepsis）時典型血行動力學的改變，下列何者錯誤？ (A)低心臟填充壓力 (B)周邊血管收縮 (C)高心臟輸出量 (D)周邊組織灌流不足

27.下列有關不正常的呼吸型態與病因之敘述，何者錯誤？ (A)ataxic breathing 跟延髓（medulla）受損有關 (B)Cheyne-Stokes respiration跟兩側大腦受損有關，也會出現在心臟衰竭併肺水腫病人身上 (C)Kussmaul breathing跟呼吸性酸中毒有關 (D)apneustic breathing跟延髓上部（upper medulla）或橋腦（pons）受損有關

28.敗血症病患常合併多器官之衰竭，臨床上運用Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）Score評估其嚴重程度，下列敘述何者正確？ (A)評估項目共6項，不含肝功能 (B)以血小板數目評估血液凝固功能 (C)以血清乳酸濃度評估代謝功能 (D)以心臟輸出量評估心臟功能

29.有關multiple organ dysfunction syndrome可能的機轉，下列敘述何者錯誤？ (A)會增加pro-coagulant activity (B)會引起免疫系統的癱瘓 (C)會降低anti-coagulant activity (D)會增加protein C活性

30.有關敗血症患者使用抗生素的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)投予至少一種可能有效的抗生素，而且在感染源要有好的穿透性 (B)在嚴重敗血症的病人，在初步的微生物培養執行後，應儘早給予抗生素 (C)為避免抗藥性產生，在微生物培養有結果後，再投予有效的抗生素 (D)在綠膿桿菌感染及白血球低下的敗血症，考慮合併抗生素治療

31.65歲男性病人因重症住進心臟加護病房，血行動力學監測顯示病人中央靜脈壓偏低、心輸出量也偏低，但周邊血管阻力上升，病人最可能的休克原因是： (A)低血容性休克 (B)心因性休克 (C)過敏性休克 (D)敗血性休克

32.20歲車禍病人，意識清醒，腦部影像學檢查皆正常，脊椎多處骨折，無法有效驅動呼吸而使用了呼吸器，其最可能的原因是： (A)延髓損傷 (B)橋腦損傷 (C)頸椎損傷 (D)大腦功能暫時性失調

33.40歲，150公分，120 公斤因為手術而臥床插管已3週的李小姐，end-tidal PCO₂突然下降，可能發生了何種狀況？ (A)急性肺栓塞 (B)肺部萎縮 (C)氣胸 (D)肋膜積液

34.下列何者不是加護病房內常見的院內感染？ (A)肺炎 (B)尿道感染 (C)血流感染 (D)腸胃道感染

35.腫瘤細胞溶解症候群常發生於化學治療數天後之癌症病人，因大量的癌細胞死亡，產生腎衰竭的現象，臨床上常合併有： (A)低血鉀症 (B)低血鈣症 (C)低磷血症 (D)低尿酸血症

36.35歲男性病患的血液培養為E.coli，血壓82/45 mm Hg，體溫38.8℃，脈搏100次／分，尿量減少。經靜脈輸液治療後，前述症狀獲得改善。此病人的診斷應為何？ (A)全身性炎症反應症候群 (B)敗血症 (C)嚴重敗血症 (D)敗血性休克

37.下列何種病人在心肺復甦術後存活機會最高？ (A)呼吸停止 (B)無人目擊之倒地且心跳停止 (C)敗血性休克 (D)轉移性腫瘤

38.臨床判斷組織對於氧氣的利用，可以血氧萃取比率（oxygen extraction ratio）為參考，公式是：耗氧量／攜氧量()，一般血氧萃取比率正常範圍為何？ (A)0.10～0.20 (B)0.25～0.33 (C)0.35～0.48 (D)0.50～0.70

39.有關橫膈之正常生理解剖，下列敘述何者錯誤？ (A)兩側橫膈神經源自第5～7頸神經根 (B)橫膈之血液供應主要來自主動脈，靜脈血流注入下腔靜脈 (C)主動脈、胸管（thoracic duct）及奇靜脈經由主動脈裂孔（aortic hiatus）通過 (D)食道裂孔（esophageal hiatus）約位於第10胸椎之高度

40.下列關於肋膜腔病變之敘述，何者錯誤？ (A)罹患纖維胸（fribrothorax）之病人最常見之主訴為漸進式運動呼吸困難 (B)肋膜腔是肺外結核最常見侵犯之處 (C)纖維胸手術之禁忌為大支氣管阻塞 (D)無潛在肺實質疾病之纖維胸患者接受剝皮術（decortication）後其肺功能改善效果較佳

41.下列有關胸壁腫瘤之敘述，何者錯誤？ (A)放射線治療後最常造成之胸壁腫瘤為軟骨肉瘤（chondrosarcoma）及軟組織肉瘤（soft tissue sarcoma） (B)軟骨腫瘤為胸壁之常見原發良性腫瘤 (C)惡性胸部腫瘤切除安全距離至少要有4公分 (D)硬軟骨瘤（osteochondroma）於X光片上常可看見彩斑狀鈣化（stippled calcification）

42.關於全肺切除後症候群（post-pneumonectomy syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A)較常發生於右肺全切除術後 (B)要在全肺切除術後5年以上才會發生 (C)支氣管軟化症（bronchomalacia）是常發生之問題 (D)是全肺切除後縱膈腔移位，壓迫到對側支氣管，造成呼吸障礙

43.關於單純精原細胞瘤（pure seminoma）病患中，下列血液中激素，何者會升高？ (A)只有 beta-HCG (B)只有 alpha-fetoprotein (C)beta-HCG+alpha-fetoprotein 二者皆會升高 (D)beta-HCG+alpha-fetoprotein 二者皆不會升高

44.一位正常人在正常的生理活動與環境中，氧與血紅素的解離曲線（oxygendissociation curve）如下圖實線所表示。下列選項中，什麼狀況不會造成曲線右移？ (A)甲狀腺亢進 (B)2,3-diphosphoglycerate（2,3-DPG）的量在血紅素中增加 (C)在高山上長時間居住 (D)新生兒