維尼酷爾>試卷(2019/07/05)

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102 年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科#77338 

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1.1. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的病人,會發生骨病變(osteodystrophy),以下機轉敘述,何者正確? (應選出所有正確答案) (1)1,25-vitamin D3 deficiency (2)Hypophosphatemia (3)Hypocalcemia (4)Low serum FGF-23 (fibroblast growth factor-23) (5)Klotho deficiency
(A) (1)+(2)+(3)+(4)
(B) (2)+(4)+(5)
(C) (1)+(3)+(5)
(D) (1)+(3)+(4)+(5)
(E) (1)+(3)+(4)

2.2. 一位中年女性,有蛋白尿(+), creatinine 1.8 mg/dL,倦怠,與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前,最可能是以下哪一種腎炎疾病?
(A) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
(B) cryoglobulinemia
(C) Henoch-Schonlein purpura
(D) Wegner's granulomatosis
(E) IgA nephropathy

3.3. 有關多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敘述,以下何者正確?
(A) 源自PKD2 gene mutation (約佔80%),比PKD1 gene mutation (約佔20%)為多
(B) 相較其他病因所導致的慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD),ADPKD的特徵是更早發生貧血(anemia)症狀
(C) 雖然少數(4-15%)可能合併cerebral aneurysm, 但是對於無症狀者,不建議做routine screening。
(D) 某些ADPKD會合併心臟瓣膜異常,其中以aortic value regurgitation最常見。
(E) 預防ADPKD惡化,血壓控制很重要,但應避免使用ACEI或ARB藥物。

4.4. 懷孕女性治療高血壓,或是預防與治療pre-eclampsia的血壓異常,下列何者藥物不建議使用?
(A) Methyldopa
(B) ACEI 或ARB類藥物
(C) Hydralazine
(D) Labetaolol
(E) Pre-eclampsia時給予MgSO4或nifedipine

5.5. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的敘述,以下何者正確?
(A) 血液透析(hemodialysis, HD)對中大分子的清除率,比腹膜透析好
(B) 腹膜炎(peritonitis)是PD常見的合併症,最常見的菌種是Pseudomonas species
(C) PD發生出口感染(exit-site infection)時,最常見的菌種是Staphylococcus aureus
(D) 4.25%的PD透析液(dialysate),比2.5% dialysate可以有更佳的毒素清除(clearance)與營養補充效果
(E) 腹膜透析(PD)病人的長期存活率比血液透析(HD)病人好

6.6. 某中年男性被診斷有systemic sclerosis (scleroderma),近兩週出現高血壓(182/110 mm Hg),蛋白尿(+),血尿(2+),及creatinine 2.1 mg/dL (三個月前值為1.0 mg/dL)。針對血壓控制,優先首選藥物為:
(A) ACEI 類降壓劑
(B) β-blocker
(C) α-blocker
(D) Direct vasodilator
(E) Diuretics

7.7. 對stage II/III糖尿病腎病變的病人,以下何種是最適合的處置策略組合? (應選出所有正確答案) (1) 開始使用erythropoietin (EPO)預防貧血(anemia) (2)使用ACEI/ARB控制血壓 (3)建議低蛋白飲食(0.8 g/每kg理想體重/day) (4)戒菸、減重 (5) 控制血糖,the lower the better (6)如果有血脂異常(dyslipidemia),可以給予降血脂藥物(如: statin)
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
(B) (2)+(4)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)+(6)
(D) (1)+(4)+(5)+(6)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(6)

8.8. 初次被發現有高血壓的病人,在screen的診斷檢查項目上,除了建議要做: BUN, creatinine, Na, K, Ca, urinalysis檢驗之外,以下何種是最適合的診斷組合? (應選出所有正確答案)(1)total cholesterol (T-Chol), low density lipoprotein (LDL) (2)fasting glucose (AC) level (3)hematocrit (Hct) (4)electrocardiogram (ECG) (5) chest x-ray study (6)renal ultrasonography
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)+(6)
(B) (1)+(2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)+(5)
(D) (1)+(2)+(4)+(6)
(E) (1)+(2)+(6)

9.9. 某54歲女性,有尿毒症狀(creatinine 4.0 mg/dL)、貧血(Hct 8.5 g/dL)、倦怠、夜尿(nocturia),實驗室檢查有metabolic acidosis,輕度蛋白尿(<1.0 g/day),尿液中有WBC cast, granular cast, pyuria及glycosuria。病人腎病變最可能的原因為:
(A) Aristolochic acid nephropathy (Chinese herbal nephropathy)
(B) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
(C) Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)
(D) IgA nephropathy
(E) ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease)

10.10. 一位21歲青年,在酷熱環境中劇烈勞動,出現意識譫妄、抽搐,被診斷為中暑。處置上需注意以下併發症,何者最少見?:
(A) Hyperglycemia
(B) Acute kidney injury
(C) DIC (disseminated intravascular coagulation)
(D) Rhabdomyolysis
(E) Cardiac arrhythmia

11.11. 一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人,三週前的AC血糖是160 mg/dL,HbA1C是8.2%,creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少,因此住院。住院時: WBC 12,500/mm3, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, HCO3- 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看,以下最適合的診斷?
(A) Simple metabolic acidosis, with well compensation
(B) Simple respiratory acidosis, with well compensation
(C) Metabolic acidosis + respiratory acidosis
(D) Metabolic acidosis + respiratory alkalosis
(E) Respiratory acidosis + metabolic alkalosis

12.12. 下列腎病變特徵的敘述,何者錯誤?:
(A) 兒童原發性腎病症候群(primary nephrotic syndrome)最常見的腎病變是minimal change disease
(B) 成人原發性腎病症候群最常見的腎病變是focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
(C) 最容易併發腎靜脈阻塞(renal vein thrombosis)的原發性腎病變是membranous nephropathy (MN)
(D) 最常見的原發性腎炎(glomerulonephritis, 簡稱GN)是IgA nephropathy
(E) 和C型肝炎(hepatitis C)相關的腎炎,較常見是: membranous nephropathy (MN) 或membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

13.13. 下列何者藥物容易引起慢性腎病變與泌尿道上皮細胞癌(uroepithelial carcinoma) (1)Analgesics (2)Chinese herb (3)Calcineurin inhibitors (4)Lithium (5)Lead (應寫出所有正確答案)
(A) (1)+(2)+(3)+(5)
(B) (2)+(3)+(5)
(C) (2)+(5)
(D) (1)+(2)
(E) (2)+(4)

14.14. 某女性病人因肌肉無力求診, 經檢查發現血壓正常, 但有低血鉀 (K 3.0 mmol/L) , metabolic alkalosis, high renin 及high aldosterone level. 請問可能為底下何者疾病 ? (1)Bartter's syndrome (2)Unilateral renal artery stenosis (3)Liddle's syndrome (4)Gitelman's syndrome (5)Loop diuretics (應寫出所有正確答案)
(A) (1)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(4)+(5)
(E) (2)+(5)

15.15. 某70歲病人因痛風與膝關節退化性關節炎時常服用止痛藥, 經檢查serum creatinine為 2.5 mg/dL, 請問下列何者為誤?
(A) 不適合繼續給予thiazide當降血壓藥.
(B) 體液不足與慢性腎臟病均是Analgesic nephropathy之高危險族群.
(C) 核磁共振檢查為最合適之影像檢查.
(D) Acetaminophen引起analgesic nephropathy 的可能性比較小
(E) 因analgesic nephropathy致末期腎衰竭者,罹患uroepithelial malignancy 之機率增加

16.16. 某位中年婦女有高血壓而且腎臟超音波顯示左側腎臟較小(長徑8.5公分),右側(10公分),請問下列哪一項檢查目前被認為比較不能確切顯示異常?
(A) Captopril renal scintigraphy
(B) Renal Doppler ultrasonography
(C) CT angiography
(D) Magnetic resonance angiography
(E) Digital substraction angiography

17.17. 某60歲病人具糖尿病十年, 高血壓三年, 現在尿液試紙檢查為尿蛋白為 3+ (300 mg/dL) 與serum creatinine 1.4 mg/dL. 請問下列何者為誤?
(A) 病人於三年前就應檢測microalbuminuria或尿液試紙檢查
(B) 病人常在惡化到末期腎衰竭前, 就先心血管疾病發作或死亡
(C) 病人腎功能可能於五至十年內繼續惡化成末期腎衰竭
(D) 若其子女亦遺傳得糖尿病, 其罹糖尿病腎病變之機率會較高
(E) 其腎絲球之病理變化只有少部分是Kimmelstiel-Wilson nodular lesions

18.18. 當懷疑有light chain disease 時, 請問何項為確定診斷敏感度最高(1-4)及判斷預後(5-6) ? (1)Serum protein electrophoresis (2)24hr Urine protein electrophoresis (3)Immunofixation (4)Serum free light chain assay (5)Serum β-2 microglobulin (6)Serum albumin.
(A) (1)+(2)+(5)
(B) (2)+(5)+(6)
(C) (2)+(3)+(6)
(D) (4)+(5)+(6)
(E) (2)+(3)+(4)+(5)

19.19. 請問鹼化治療, 對下列哪種腎結時石沒有幫忙? (1)Hypocitraturia (2)Hyperuricemia (3)Distal renal tubular acidosis (4)Primary hyperparathyroidism (5) Struvite stones (應寫出所有正確答案)
(A) (1)+(3)+(5)
(B) (2)+(4)
(C) (4)+(5)
(D) (3)+(4)
(E) (1)+(5)

20.20. 關於降尿酸藥物allopurinol與colchicine之臨床使用,下列何者為誤?
(A) 病人若具HLA-B5801較容易對allopurinol產生嚴重過敏反應
(B) Allopurinol會降低theophylline之clearance
(C) Allopurinol會增加與azathioprine或6-mercaptopurine毒性
(D) Thiazide diuretics會降低allopurinol之毒性
(E) Clarithromycin會增加colchicine之毒性

21.21. 某30歲女性於於懷孕兩個月時得到尿路感染, 請問在選擇抗生素時,下列何者不適合使用?
(A) Ampicillin
(B) Levofloxacin
(C) Nitrofurantoin
(D) Aminoglycoside
(E) Cephalosporins

22.22. 關於scleroderma renal crisis,下列何者為正確?
(A) 發生renal crisis時, 血壓正常或不高代表預後較佳
(B) 若有anti-centromere antibodies,表示較容易發生renal crisis.
(C) 為自體免疫疾病應使用大量類固醇
(D) 可以使用ACEI來預防renal crisis之發生
(E) 皮膚硬化快速進行或具anti-RNA polymerase I 與 III 抗體之男性病患較容易發生renal crisis.

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