108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：腎臟科#81197

科目：腎臟科 | 年份：108年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：腎臟科

選擇題 (22)

1. 慢性腎臟病(CKD)病人常合併有鈣磷異常，以下有關治療的敘述，何者錯誤? (A) 採用低磷飲食(low phosphate diet)，有助於預防副甲狀腺高能症(secondary hyperparathyroidism) (B) 使用活性維他命D(如: calcitriol)可以抑制副甲狀腺素(parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia) (C) 使用calcimimetic agent(如: cinacalcet)可以抑制副甲狀腺素(parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia) (D) 使用磷結合劑(如: 各式鈣片)可以抑制副甲狀腺素 (parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia) (E) 使用sevelamer或lanthanum，可以抑制腸胃道對磷的吸收，但不會引起高血鈣(hypercalcemia)

2. 高血壓的病人初次就醫時，應安排優先做以下評估 (initial evaluation)，何者除外? (A) Hematocrit (B) Serum uric acid level (C) ECG (electrocardiogram) (D) Urinalysis 或 urine albumin excretion (E) Serum BUN and Cr, Sodium, potassium

3. 妳(你)是內科醫師，一位年輕高血壓病人懷孕20週，轉介到妳(你)的門診追蹤。以下針對懷孕高血壓的治療建議，何者不正確? (A) 該孕婦的血壓控制目標，建議不高於140/90 mmHg (B) 可給予低劑量(80-100 mg/day)aspirin，預防發生子癲前症(pre-eclampsia) (C) 血壓藥，建議以ACEI或ARB類優先 (D) 血壓藥，可以使用labetalol (E) 血壓藥，可以使用nifedipine

4. 臨床上可以使用eGFR與urine ACR(albumin creatinine ratio)來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病(ESRD)的危險度，以下何種情況最嚴重? (A) eGFR 30 (ml/min/1.73 m2)， urine ACR＜30 mg/g (B) eGFR 60 (ml/min/1.73 m2)， urine ACR＞300 mg/g (C) eGFR 50 (ml/min/1.73 m2)， urine ACR 30-300 mg/g (D) eGFR 70 (ml/min/1.73 m2)， urine ACR＜30 mg/g (E) eGFR 40 (ml/min/1.73 m2)， urine ACR 30-300 mg/g

5. 不明原因的急性腎損傷(AKI)，尿液檢查發現: protein (2+), RBC cast (+), WBC cast (-), WBC 0- 5/HPF, eosinophil (-), bacteria (-), Muddy brown cast (-), FENa ＞ 1% 病人發生AKI最可能的病因為: (A) Glomerulonephritis (GN) or vasculitis (B) Interstitial nephritis (C) Acute tubular necrosis (ATN) (D) Pyelonephritis or papillary necrosis (E) Renal arterial or vein occlusion

6. 一位36歲女性，主訴健康檢查發現血尿(hematuria)。門診再一次尿液檢查發現: protein (3+), O.B. (2+), dysmorphic RBC (+), RBC cast (+)。基於這些資料，妳(你)會安排以下進一步檢查，何者最不合適? (A) IVP (intravenous pyelography)或RP (retrograde pyelography) (B) 做serology tests, 包括: ant-GBM Ab, ANCA, ASLO (anti-strytolysin O) (C) 檢測血中 complement levels (C3, C4), cryoglobulin (D) Renal sonography, 必要時考慮renal biopsy (E) Urine cytology test

7. 一位病人主訴頻尿，而且每次尿量都很多。病人並未使用利尿劑，身體檢查: 血壓正常，無異狀。收集 24小時尿液結果如下: 總尿量 3600 mL/day, urine osmolality 550 mOsm/kg。病人的檢查數值，最符合以下哪一種多尿症的診斷: (A) 發生solute diuresis (B) Primary polydipsia (C) 發生 central diabetes insipidus (DI) (D) 發生 nephrogenic diabetes insipidus (DI) (E) 發生 SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)

8. 下列原發性腎病變引起的腎病症候群(nephrotic syndrome)，哪一種最容易合併腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)? (A) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) (B) IgA nephropathy (C) Membranous nephropathy (MN) (D) Minimal change disease (MCD) (E) Type I MPGN (membranoproliferative glomerulonephritis)

9. 慢性腎臟病(CKD)病人的飲食，建議可併用低蛋白飲食(low protein diet, LPD)，以保護腎功能，減緩 CKD惡化。以下對於LPD的敘述，何者錯誤? (A) CKD飲食治療指引所謂的LPD，建議每日蛋白質攝取約0.6-0.8 g/kg/day (B) LPD可以讓腎小球入球小動脈(afferent arteriole)收縮，降低腎小球內壓力(intra-glomerular pressure)，減緩CKD惡化 (C) LPD可以增強腎小球出球小動脈(efferent arteriole) 擴張的機轉，降低腎小球內壓力(intra-glomerular pressure)，減緩CKD惡化 (D) LPD要搭配熱量限制，建議＜ 30 Kcal/kg/day，這樣才能有效改善減緩CKD惡化 (E) LPD可以減少含氮(nitrogen, N)代謝物產生，降低相關uremic toxins, 如: p-cresol sulfate產生

10. 預防contrast-induced acute kidney injury (AKI)，以下治療策略組合，何者正確? (1)適當的volume expansion, 建議優先選擇isotonic saline (2)加上urinary alkalization, 效果和單純使用isotonic saline效果無差別 (3)現在的指引建議: routine 給予 Nacetylcysteine，可以有效預防AKI發生 (4)如果病人正在使用metformin, 建議不要隨意終止停用，以避免發生lactic acidosis (5)如果病人正在使用diuretics, 或 Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) 或 angiotensin-receptor blockers (ARB), 建議要暫停使用，以預防發生AKI (A) (1)+(2) (B) (1)+(2)+(3) (C) (1)+(2)+(3)+(4) (D) (1)+(2)+(3)+(5) (E) (1)+(2)+(5)

11. 針對多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)，以下何種治療策略可以預防腎絲球過濾率(GFR)下降? (1)Low salt diet (2)Cyclic adenosine monophosphate (cAMP) raising agent, 例如 dipyridamole (3)Vasopressin-receptor antagonist, 例如: somatostatin (4)Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin-receptor blockers (ARB) (5)Water restriction, to prevent cyst growth (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(5)

12. 以下的糖尿病治療藥物，哪一類可以有效預防腎病變的發生? (1)Insulin (2)Metformin (3)Biguanides (4)Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors (5)glucagon-like peptide 1 (GLP-1) agonist (6)sodiumglucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors (A) (5)+(6) (B) (1)+(5)+(6) (C) (3)+(5)+(6) (D) (3)+(4)+(5)+(6) (E) (1)+(2)+(5)+(6)

13. 63歲男性病人因 Chronic kidney disease stage 3 (eGFR 50ml/min/1.73m^2)，腎病症候群(腎臟切片病理為局部硬化型腎炎)、高血壓、退化性關節炎等疾病服用底下藥物，但是過去半年血鉀都維持在5.5-6.0 mmol/L之間，請問高血鉀可能與底下藥物有關? (1)ARB (2)Doxazosin (3)Cyclosporin (4)Predinisolone (5)COX-2 inhibitor. (A) (1)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(5) (C) (1)+(2)+(4) (D) (1)+(2)+(5) (E) (1)+(4)+(5)

14. 關於腎臟替代療法，底下何者為正確？ (A) 早點開始透析(eGFR 10-14 ml/min/1.73m^2) 跟晚點開始透析 (5-7 ml/min/1.73m2)在死亡率有顯著差異 (B) 增加每次血液透析中尿素氮的清除率，可以改善死亡率 (C) 每週三次的血液透析改為每週六次，可以減少死亡率 (D) 低白蛋白血症為透析病人之重要不良預後因子 (E) 血液透析改為腹膜透析可以降低死亡率

15. 某男性有高血壓病人，因下肢水腫六個月，經檢查 24小時尿蛋白為5公克，血清白蛋白3 gm/L， Creatinine 1.7 mg/dL，經腎臟穿刺切片病理報告為第二期膜性腎炎。請問底下敘述何者為宜? (1)應檢測血清Anti-M-Phospholipase A2 recptor (Anti-PLA2R) antibody titer (2)可由腎臟切片中腎絲球底膜之增厚與發炎細胞之浸潤多寡得知其預後 (3)若病人AntiPLA2R antibody titer不高，就表示其就會自行緩解 (4)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高，就應建議接受免疫抑制療法 (5)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高且開始接受治療，建議還是繼續追蹤此抗體之titer。 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(4)+(5) (C) (1)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3) (E) (1)+(3)+(4)

16. 關於台灣腎臟移植的現況，何者為錯？ (A) 台灣腎臟移植病人第一、五、十年的存活率與美國相當 (B) 台灣腎臟移植病人五、十年存活率比台灣透析的病人明顯高很多 (C) 台灣腎臟移植後死亡原因排名依序為心血管疾病、感染、惡性腫瘤 (D) 台灣腎臟移植後惡性腫瘤發生率為正常人的3-5 倍，且逐年增加 (E) 台灣腎臟移植後腫瘤跟外國一樣以淋巴癌居多

17. 請問在底下那一種狀況做大量輸液治療，仍要小心可能會造成缺血性腎傷害？ (A) 糖尿病酮酸中毒 Diabetic ketoacidosis (B) 橫紋肌溶解症 Rhabdomyolysis (C) 燒傷 Burns (D) 尿路阻塞被解除後尿量增加 Post-obstruction diuresis (E) 顯影劑給予後 After administration of constrast medium

18. 關於腎臟移植後多瘤性病毒(Polyomaviruses BK virus) 感染，下列何者為錯？ (A) 通常在腎臟移植一個月後才發生 (B) 給予Acyclovir可以有效地預防其發生 (C) 早期發現與降低調整免疫抑制藥物極為適當之處置 (D) BK 病毒感染可見於腎臟移植 (E) BK病毒可在病人的尿液與血液中檢測或培養出來

19. 65歲男性病人，過去無高血壓、糖尿病，一年前健檢尿液腎功能均正常，但最近六週尿液顏色變深，腳踝水腫，走路會微喘。理學檢查：血壓 152/98 mmHg，下肢水腫至小腿前脛骨處。實驗室檢查：尿蛋白3+，OB 3+，URBC 50-70/HPF，Hb 10g/dL， BUN 53 mg/dL，Cre 3.6 mg/dL，免疫學檢查CANCA (+) 且titer高過正常值，請問其腎臟切片之病理報告比較可能為底下何者? (1)Goodpasture syndrome (2)Wegner granulomatosis (3)Eosonophilic granulomatosis (4)Churg-Strauss disease (5)Microscopic polyangitis. (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (2)+(4)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

20. 關於老年時，腎臟泌尿系統之退化，底下敘述何者為錯誤？ (A) 腎絲球過濾率每年衰退1%，至70歲時平均約為 70 ml/min/1.73m2左右 (B) 腎臟尿液最大濃縮能力下降，且夜間尿量增加 (C) 膀胱便容易躁動，且膀胱收縮力下降 (D) 膀胱餘尿量增加，且膀胱容量減少(E) 逼尿肌過度反應(Detrusor overactivity)是尿失禁最常見之原因

21. 36歲男性病人，主訴最近兩週有經常口渴、尿量增加及出現頭痛現象。理學:血壓正常，皮膚彈力正常。經初步檢驗得腎功能尿試紙檢查均正常，但 [Na+] 155 mmol/L; plasma osmolarity 330 mOsm/L。請問底下之臨床處置，何項為錯誤？ (A) 應先在不限水狀況下，請病人蒐集24小時之尿液並記錄尿量 (B) 如24小時尿量超過50 ml/Kg，而且Urine osmolarity ＜ 300 mOsm/L，有可能是Diabete insipidus.(DI) (C) 應要先排除Hypokalemia及Hypercalcemia (D) 可打 DDAVP，看Plasm osmolarity之變化來判定是central或Nephrogenic DI (E) 治療時，每天 [Na+] 之下降量最好不要超過 10 mmol/L

22. 當70歲病人因腎病症候群及Cre 2.0 mg/dL，進一步經檢查Serum and urine immunofixation 、 Free light chain assay、腎臟穿刺後已確定是 Renal AL Amyloidosis。請問接下來之臨床處置，底下敘述何者為錯誤？ (A) 建議進一步做Bone marrow biopsy (B) 繼續追蹤Free light chain assay 做為病情與治療之指標 (C) 若也有Cardiac involvement，也應追蹤Troponin與 N-termial pro-BNP (D) 此病人就是接受化學療法，終究還是會死於 Renal failure (E) 病人接受自體造血幹細胞移植不見得會比化療好

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