104年 - 104年內科專科醫生-腎臟科#59813

1. 24歲女性病人因肌肉抽筋與全身乏力影響打電腦與走路而求診。理學檢查為：血壓 112/70 mmHg; HR 80/min, 呼吸14/min,全身肌力約4分。BUN 13.2 mg/dL, Cre 0.9 mg/dL, Uric acid 9.6 mg/dL, Na 136 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 85 mmol/L, Ca 2.38 mmol/L, Mg 0.9 mmol/L. Urine K 33.4 mmol/24/h , TTKG 11.74. Blood gas pH 7.53, PaCO2 49.3 mmHg, PaO2 98.0 mmHg, HCO3- 41.2 mEq/L, BE 15.8 mEq/L. Plasma renin activity 25.8 ng/ml/h (normal ＜5); Plasma aldosterone 64.4 ng/dL (normal ＜30)., 腎臟超音波(如圖)。請問何者為正確？ (1) Fanconi syndrome, (2) Bartter syndrome, (3) Gilteman syndrome, (4) 長期過度使用Thiazide, (5) 長期過度使用Loop diuretics. (A) (1)+(2) (B) (2)+(5) (C) (3)+(4) (D) (2)+(4) (E) (3)+(5)

2. 73歲男性病人因最近五天眼眶周遭自然出現紫斑，自述之前無外傷或跌倒，過去無糖尿病或高血壓，也無服用止痛藥、阿斯匹林、抗凝劑等。理學檢查：全身他處皮膚無雷同症狀，下肢無水腫。但尿液檢查有尿蛋白3+,RBC 0-2/HPF，BUN 30 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL, Albumin 3.3 gm/dL，.超音波顯示腎臟大小正常，皮質回音度稍增強，其他無異常。請問在建議做侵襲性檢查前，最好能選擇底下哪幾項檢查比較能(接近百分之百的靈敏度)來確定臆斷之正確否？ (1) Immunofixation of serum; (2) Immunofixation of urine, (3) Serum protein electrophoresis, (4) Urine Bence Jones Protein detection, (5) Serum immunoglobulin free light chain assay. (A) (3)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (1)+(2)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

8. 63歲女性病人有高血壓、退化性關節炎之過去史，因腎功能欠佳求診經檢查有尿蛋白++與尿紅血球5-10/HPF。血清肌酸酐 2.2 mg/dL，血紅素10 gm/dL。超音波顯示兩側腎臟均輕度萎縮各約9公分(如圖)，請問不可能之診斷為？ (1) Myeloma kidney ; (2)nephropathy ; (3)DM nephropathy; (4) Chinese herb nephropathy ; (5)Lithium nephropathy (A) (1)+(2) (B) (1)+(3) (C) (2)+(3) (D) (3)+(5) (E) (2)+(5)