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OCD Club 強迫症俱樂部 - 徹底瞭解行為治療中的「暴露不反應」... | Facebook
徹底瞭解行為治療中的「暴露不反應」

強迫症的行為治療最有效的是暴露（exposure）與不反應(response prevention)。常常有人不瞭解何謂暴露，如何暴露？

暴露包括：實體暴露（In-Vivo Exposure）與想像暴露（Imagined Exposure）

一、 實體暴露：實際的暴露在真實的害怕情境中，沒有使用任何放鬆技巧（因為證據顯示其效果不佳）。首先根據焦慮階層表，從較低焦慮的項目做起，一項一項解決。可以使用示範（modeling）技巧：治療者先示範觸摸病人害怕的物品，然後讓病人照著做，這叫做「參與示範（participant modeling）」；或者治療者示範動作，而病人只是旁觀而已，沒有...

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徹底瞭解行為治療中的「暴露不反應」

強迫症的行為治療最有效的是暴露（exposure）與不反應(response prevention)。常常有人不瞭解何謂暴露，如何暴露？

暴露包括：實體暴露（In-Vivo Exposure）與想像暴露（Imagined Exposure）

一、 實體暴露：實際的暴露在真實的害怕情境中，沒有使用任何放鬆技巧（因為證據顯示其效果不佳）。首先根據焦慮階層表，從較低焦慮的項目做起，一項一項解決。可以使用示範（modeling）技巧：治療者先示範觸摸病人害怕的物品，然後讓病人照著做，這叫做「參與示範（participant modeling）」；或者治療者示範動作，而病人只是旁觀而已，沒有去觸碰害怕的物品，這叫做「被動示範（passive modeling）」，當然被動示範的功效比參與示範差一些。

二、 想像暴露：當實體暴露無法執行時，可以使用想像暴露。治療者依照焦慮階層擬定某些情境讓病人練習。從中等焦慮項目做起，治療者描述事件、物品或人物、情境、感受，讓病人進入想像情境。例如：治療者描述病人忘了檢查瓦斯爐，以致屋子著火，並且描述病人擔心的嚴重後果。不斷地重複這些情境故事，讓病人的焦慮逐漸減少。

＊「想像暴露」與「系統減敏法」不同。系統減敏法運用想像加上放鬆技巧來減少對物件的恐懼，並且從焦慮最低的項目做起；但是想像暴露不用放鬆技巧，並且從中等焦慮項目開始，會合併行為的不反應，以達到習慣(habituation)與減低焦慮的效果。

註：所謂「習慣」是指當執行暴露不反應期間，焦慮會達到高峰，然後逐漸降低到可以忍受的程度，這就叫做習慣：習慣不做重複行為的狀態。

若某些人使用暴露不反應效果不佳可以嘗試以下方法：
1.矛盾意向法(paradoxical intention)：讓病人增加強迫思考或行為以減少焦慮。例如：要病人想像環境中充滿可怕的細菌，並且要增加一倍洗澡的時間。

2.滿足法(satiation)：將自己害怕的想法或言語錄音，每天放給自己聽，聆聽時完全接受不抵抗，這就是將內隱想法外顯化，達到暴露不反應的方式。