沒有【段考】國三理化下學期權限，請先開通．

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1. 有關心臟聽診(Cardiac auscultation)，請問下列何者說法是不正確的? (A) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)、主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)及心室中隔缺損(Ventricular septal defect) 等心臟雜音都可因血管擴張劑之靜液注射後而更加增強 (B) 蹲坐(Squatting)可致肥厚性心肌病變所致心臟雜音更趨強 (C) 從臥躺而站立後，二尖瓣脫垂(Prolapse of mitral valve)所致心縮期敲擊性心音(Systolic click)更趨近第一心音(S1) (D) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis) 的心縮期雜音常在蹲坐後心雜音更強化 (E) 三尖瓣閉鎖不全的心雜音常在深吸氣時更加強化

2. 有關冠心病的幾種說法，請問下列何者不是當今實證醫學的說法 ? (A) 男性比女性較多因心血管病而死亡 (B) 近數十年在男性因心血管而死亡人數已大幅度降低，但女性病亡人數卻不減反升 (C) 冠心病之發生常與冠脈微循環(Coronary microcirculation)之異常有關，尤於女性病人最為嚴重 (D) 女性較男性好發冠心病，研究顯示與肥胖、糖尿病、發炎及代謝症候群等冠心病危險因素之多發有關 (E) 女性運動心電圖有較多的偽陽性缺氧變化，以致臨床診療常見誤診

3. 77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO2: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ?(A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (1)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)

4. 吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查：WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。本病人隨即進行下列臨床決策： (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min，以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour，以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia，採用Electric cardioversion不盡有效，而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device，以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後，使用IVIG，也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定從診斷及處置，本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?(A) 從病史、理學檢查及Troponin I 或CRP的數值可確定診斷 (B) 從胸部X光及心電圖可確定診斷 (C) 從病程血行力學之不穩定，應逕行Myocardial biopsy (D) 使用Immunosuppressive agents:Prednisolone及Cyclosporine是本例治療成功的重要因素 (E) 使用IVIG(Intravenous immunoglobulin)才是救命的要訣

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