複選題
28. 25 歲女性接受婦科腹腔鏡手術，術中給予 dexamethasone 5 mg，術後抱怨肩膀疼痛且嘔吐數次， 想要施打止痛藥物，以下處置何者較不適當？
(A) 給予dexamethasone 10mg
(B) 給予ondansetron 4mg
(C) 給予diphenhydramine 25mg
(D) 給予propacetamol 1 g

正確答案應為 (A)。
題目解析與說明
* (A) 較不適當（應選）：患者在術中已給予過 dexamethasone 5 mg，若術後仍有噁心嘔吐（PONV），重複使用同一機轉的 dexamethasone 效果有限且不符合臨床指引，應改用其他不同作用機轉的止吐藥（如 5-HT3 受體拮抗劑）。此外，dexamethasone 主要用於預防及止吐，並非「止痛」的主力藥物。
* (B) 適當：Ondansetron 4mg 為 5-HT3 受體拮抗劑，為術後噁心嘔吐（PONV）第一線治療藥物，且與術中已給的 dexamethasone 機轉不同，適合補救給藥。
* (C) 適當：Diphenhydramine 25mg 為第一代抗組織胺（H1 receptor antagonist），可用於術後止吐與鎮靜。
* (D) 適當：Propacetamol 1g 為普拿疼（Acetaminophen）的前驅藥（靜脈注射劑型），可用於緩解腹腔鏡手術後因二氧化碳氣腹引起的肩膀轉移痛（referred pain），且不具阿片類藥物引發噁心嘔吐的副作用。
關於系統標準答案（A, B, C）的特別說明
阿摩考題系統標註答案為 (A, B, C)，是因為該次專科護理師甄審考試中，此題經釋疑後放寬給分（選 A、B、C 或其組合均算分）。其原因為：
* 題目情境描述為「想要施打止痛藥物」，但選項 (A)、(B)、(C) 皆為止吐藥物或輔助用藥，僅 (D) Propacetamol 屬於明確的止痛藥。
* 若嚴格就「止痛藥」語境來看，(A)、(B)、(C) 均不符合題目需求；但若就臨床「緩解術後症狀與不適」的觀點分析，(A) 重複給予 dexamethasone 最不符合給藥原則。