複選題
59.醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生，下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液？①手部有明顯 髒污（visibly soiled） ②照護困難梭狀桿菌（C.difficile）患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病 毒患者（COVID-19）之前
(A)僅①②
(B)僅②③
(C)僅②④
(D)①②③④

55.下列敘述何者錯誤？ (A)第一型糖尿病人（type 1 diabetes mellitus）以全靜脈營養（total parenteral nutrition）治療時，除輸液中加胰 島素外，應同時給長效胰島素（long acting insulin） (B)使用類固醇（glucocorticoid）之糖尿病人，若空腹血糖超過200 mg/dL以上控制不佳時，常需給與胰島素控 制血糖 (C)脂質營養不良性之糖尿病（lipodystrophic diabetes mellitus）病人，可使用重組人類瘦素（recombinant human leptin）治療 (D)80歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素＜6.5%

56.造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？ (A)原發性醛固酮過高（primary aldosteronism） (B)嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma） (C)庫欣氏症候群（Cushing's syndrome） (D)肢端肥大症（acromegaly）

57.一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4 ng/dL（正常參考值為0.6～1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1～4.5 μIU/mL），有關其病因的 鑑別診斷，下列何種診療最不需要？ (A)甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史 (B)甲狀腺超音波檢查 (C)抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO） (D)腦下垂體核磁共振檢查

58.一位27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部 和雙腿近端有紫色條紋（purple striae），接下來進行何項檢查最為合適？ (A)抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH (B)進行high dose dexamethasone suppression test (C)安排腎上腺電腦斷層檢查 (D)安排腦下垂體核磁共振檢查

60.有關進行性多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）之敘述，下列何者錯誤？ (A)常可以在腦組織的寡樹突細胞（oligodendrocytes）發現John Cunningham virus（JC）病毒顆粒 (B)近年來大部分病例出現在愛滋病（AIDS）病人 (C)PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分 (D)目前沒有有效治療方式

61.關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？ (A)肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes） (B)肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌 （Gram-positive bacteria） (C)次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram- negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes） (D)次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入

62.28歲確診人類免疫不全病毒（HIV）感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促 （dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）、口腔念珠菌感染（oral candidiasis）、嘴唇粘膜發紺（cyanosis），在呼吸室內空氣（ambient air）時血氧飽和度（oxygen saturation） 是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（interstitial pneumonitis），並未發現肋膜積液（pleural effusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？ (A)此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia） (B)針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原，trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療 (C)針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids） (D)針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發

63.皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診 斷，建議的第一線治療何者最不恰當？ (A)狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate或ampicillin-sulbactam (B)帶狀疱疹（免疫力正常，大於50歲）— acyclovir (C)蜂窩性組織炎（staphylococcal or streptococcal）— vancomycin (D)壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合

64.下列社區型肺炎診斷工具的說明，何者錯誤？ (A)痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有＞10個嗜中性白血球 （neutrophil）及＞10個上皮細胞（squamous epithelial cells） (B)若是需住院的社區型肺炎，一般而言血液培養的陽性率約為5～14% (C)可用尿液檢測Legionella pneumophila（serogroup 1） (D)可用尿液檢測pneumococcal感染

65.引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？ (A)Pseudomonas — hot-tub folliculitis (B)Streptococcus pyogenes — lymphangitis (C)Treponema pallidum — 露珠狀水泡（dewdrop vesicle） (D)herpes simplex virus-1（HSV-1）— 唇邊水泡