複選題
67.有關伺機性黴菌病（Opportunistic Mycoses）的敘述，下列何者正確？
(A)白色念珠菌症可以用紅黴素（Erythromycin）或四環素（Tetracycline）治療
(B)Pneumocystis carinii最新分類是屬於黴菌
(C)白色念珠菌在嬰兒不會造成口腔的感染
(D)莢膜組織漿菌（Histoplasma capsulatum）為AIDS重要的伺機感染菌

一、什麼是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis (carinii) jiroveci pneumonia）?
肺囊蟲肺炎是一種肺囊蟲（Pneumocystis species）所引起的肺部感染症，常見於早產兒、患有慢性疾病及營養不良的嬰兒，成人則常見於使用免疫抑制劑或HIV感染者而導致後天免疫不全的病人身上，感染後主要以發燒、慢性乾咳、漸進性呼吸困難、胸悶等症狀來表現，極少數的病患（＜3﹪）可能產生淋巴結、脾臟、肝臟、腎臟、骨髓、腸胃道、眼睛、甲狀腺和腎上腺的病灶。
二、肺囊蟲肺炎病原體之發現緣起及特性？
1909年Chagas在研究錐蟲（trypanosome）時發現肺囊蟲， Dr. Carini也約在同時於受感染的老鼠身上發現這個病原，起初兩人都認為發現了一新型的錐蟲，一直到數年後Delanoes 才確認這是一種以肺部為主要感染部位的新病原體，將之命名為卡氏肺囊蟲（Pneumocystis carinii）。一開始因為形態學上的類似，此病原體被歸類為原蟲，1988年後以核酸及生化的分析結果發現其實更接近於黴菌。
肺囊蟲屬在人類及許多哺乳動物的肺部都可發現，然而不同種類在不同物種有高度的宿主專一性，例如近期被更名的P.jirovecii主要感染人類，無法感染老鼠。
三、肺囊蟲肺炎之流行情形為何？
肺囊蟲肺炎分布為世界性，感染的高危險?包括早產兒、營養不良的嬰兒；原發性免疫缺陷、感染人類免疫缺陷病毒、使用細胞毒性或免疫抑制劑的病患，在工業化國家中，是造成感染人類免疫不全病毒病患伺機性感染的主因，在非洲及開發中國家，由於醫療資源缺乏及合併感染盛行率較高的肺結核之影響，造成發生率低估的現象。
四、肺囊蟲之生活史為何？
依據光學、電子顯微鏡及短期培養皿中所觀察到型式分析，可分成三個發育期：
（一）活動體（trophozoite）或營養體（trophic form），1-4μm，多型性且通常群集在一起，以Giemsa染色法觀察，可看到帶紅色的核及藍色的細胞質，在生活史無性繁殖期，以二分裂法（binary fission）增殖。
（二）在生活史有性繁殖期，單套染色體的營養體結合成雙套染色體的合子，再形成4-6μm的前囊體（precyst）或孢子體（sporocyte）。
（三）前囊體經減數分裂及有絲分裂後形成囊體（cyst 或spore case）。
肺囊蟲生活史(gif檔案)
五、人類感染途徑為何？
肺囊蟲的傳染途徑仍不十分清楚，幾十年來大家比較同意的理論是潛伏在人體的肺囊蟲當人的免疫系統有問題才發病，不過近年來越來越多的證據顯示人與人之間的傳播是導致新感染發生的主要模式，在動物模式研究中也證實可透過空氣傳播；另外從環境中感染也是可能的，不過目前尚不清楚確定的來源及模式。
六、人類感染的臨床症狀有那些？
（一）肺囊蟲肺炎是常見的後天免疫不全症候群的定義感染症(AIDS-defining illness)，大部份發生在HIV感染後CD4下降到200以下的病人。
（二）病患主要的症狀表現是漸進性的呼吸短促、發燒、無痰性乾咳、胸痛，極少數會咳血；幼童重症者可能產生發紺、鼻翼扇動和肋間凹陷。
（三）胸部X光檢查典型上會呈現雙側瀰漫性浸潤，向肺門周圍延伸。
（四）實驗室檢查常可發現血液氧飽和度下降。
（五）肺部以外的感染可能產生甲狀腺快速腫大、骨髓壞死造成全細胞減少、視網膜棉絮斑、外耳道息肉樣病兆、肋膜積液、脾臟、肝臟、腎臟和腎上腺產生點狀鈣化等症狀。
七、診斷方法有那些？
（一）診斷上很困難，主要是目前仍無法培養此病原體，所以目前還是以顯微鏡檢查為主，臨床上多從病人的痰、支氣管充洗液、甚至是肺組織切片取得檢體。檢體的染色法有methenamine silver、toluidine blue O、cresyl echt violet、Wright-Giemsa、Diff-Quick、Calcofluor white或Papanicolaou等方式。
（二）免疫螢光法：以商業用試劑盒檢查單株抗體。
（三）目前最新的研究焦點之一是用PCR來檢測病人的痰液或支氣管沖洗液。