試題詳解

10 一位病人曾接受心臟瓣膜置換手術需每日常規服用抗凝血劑(Warfarin)並且控制其國際 標準化比值(International normalized ratio, INR)於 2 至 4 間，現有多顆臼齒因牙周病及蛀 牙需要拔除，已在拔牙前投予抗生素預防心內膜炎情況下，下列處置何者最適宜?
(A)建議拔牙前 3~5 天即應停用 Warfarin，待 INR 恢復至正常值 0.8~1.2 下拔牙才安全， 以避免拔牙後過度流血。
(B) Warfarin 是維他命 K 拮抗劑且具長半衰期的優點，對服藥順從性不佳的病人能穩定抗 凝血療效，有效降低栓塞風險，是機械性心臟瓣膜置換病人之首選，故無論任何大小 口腔手術或拔牙前都不宜停用。
(C) 一般心血管疾病的病人服用 Warfarin 後 INR 應控制於 2 至 4 間，如果病人 INR 值保 持在 4.0 以下，停用 Warfarin 是不需要的，因局部止血法就足以輕易控制拔牙術後流 血，此處置可免除病人因停用抗凝血劑造成的不便與再栓塞的風險。
(D)Warfarin 半衰期可長達 36~48 小時，停用後再恢復服用約需數天才能達到有效濃度所 需的 INR 值，於此期間易導致病人暴露於栓塞的風險中，故建議低風險的拔牙手術， 可於繼續使用 Warfarin 下執行，其術後流血與 INR 值無關。