10. 大部分的癌症一旦發生肝臟轉移時，即無法治癒。但下列何種癌症發生單一肝臟轉移(solitary liver metastasis)，且無其他部位被侵犯時，以手術切除該轉移，仍可能達到接近約25%的五年存活率?
(A) 胃癌
(B) 胰臟癌
(C) 結腸癌
(D) 食道癌
(E) 膽囊癌

1. 針對"原發部位不明轉移癌"(carcinoma of unknown primary, CUP)，關於"性腺外生殖細胞瘤"(extragonadal germ cell tumor)，下列敘述何者為"真"？ 1.病理組織型態常以腺癌 (adenocarcinoma)為主 2.位置常分佈於人體之中線(midline)解剖學位置 3.血液中的 beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG)與 alpha-fetoprotein (AFP)值上升 4.病理組織型態常以分化不良之上皮癌 (undifferentiated或poorly differentiated carcinoma) 為主 5.血液中的thyroid transcription factor-1 (TTF-1) 值上升 (A) 1+2+3 (B) 1+5 (C) 2+4 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4+5

2. Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激?(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？ (A) L858R (第858胺基酸位點之Lysine 被Arginine取代) (B) L747-S752 之一段胺基酸之基因被刪除(deletion) (C) T790M (第790胺基酸位點之Threonine被Methionine取代) (D) E746-A750之一段胺基酸之基因被刪除(deletion) (E) 以上EGFR之基因變異，均對Gefitinib或Erlotinib具高敏感性，並無抗藥性

3. 分子標靶治療(molecularly targeted therapy)開啟了腫瘤學治療的新紀元，下列標靶治療藥劑與特定「標靶」(targets)的對應，何者為"正確"？ (應選出全部答案) 1.Trastuzumab (Herceptin)為HER-2/neu接受體之單株抗體治劑 2.Bevacizumab (Avastin)為血管內皮生長因子接受體(VEGFR)的單株抗體治劑 3.Cetuximab (Erbitux)為上皮生長因子(EGF)的單株抗體治劑 4.Rituximab (Rituxan)為B型淋巴球表面之CD20抗原之單株抗體治劑 5.Imatinib (Gleevec)為BCR-ABL之下游酪胺酸磷酸化酵素(TK, tyrosine kinase) 的小分子抑制劑 (A) 1+4 (B) 2+5 (C) 1+2+3 (D) 1+4+5 (E) 1+2+3+4+5

4. 一60歲女性病患於最近兩個月內在腹腔內長出一最長徑約17公分腫瘤，切片檢查顯示為 Burkitt氏惡性淋巴瘤 (Burkitt's lymphoma)；病患接受化學治療，於治療後第二天即腹脹痛明顯減輕，腫瘤明顯縮小，但是治療後第三天病患尿液減少，血液檢查為急性腎衰竭；此病患最少可能合併下列何種代謝異常？ (A) 高血鉀症 (hyperkalemia) (B) 高血磷症 (hyperphosphatemia) (C) 高血鈣症 (hypercalcemia) (D) 高尿酸血症 (hyperuricemia) (E) 代謝性酸血症 (metabolic acidosis)

5. 有一位60歲的男性病人剛被診斷有結腸癌，同時合併有肝臟轉移，若病人目前並無明顯腸道阻塞的危險，下列處置何者最不恰當？ (A) 如果確定只有轉移到肝臟而且技術上可切除，可以同時切除結腸及肝臟的腫瘤 (B) 如果全身有多處轉移，可使用oxaliplatin合併5-FU/leucovorin, 或irinotecan合併5-FU/leucovorin來治療 (C) 如果全身有多處轉移，可使用interferon-alpha 來治療 (D) 如果全身有多處轉移，可使用cetuximab合併化學治療 (E) 如果全身有多處轉移，可使用bevacizumab合併化學治療

6. 當代的腫瘤治療學，已有許多止吐藥劑可以有效降低化學治療藥物引起的嘔吐反應。下列藥物何者可使用於預防或減緩cisplatin 80至100 mg/m2所造成之噁心或嘔吐？ 1. serotonin antagonist, 如 ondansetron 2. gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist, 如 goserelin 3. neurokinin (NK) receptor blocker, 如 aprepitant 4. steroid, 如 dexamethasone (應選出全部答案) (A) 3+4 (B) 1+2+3 (C) 1+2+4 (D) 1+3+4 (E) 1+2+3+4

7. 荷爾蒙治療(hormonal therapy)是轉移性乳癌的重要治療方式之一。下列哪一種乳癌患者最不可能對荷爾蒙治療有反應或達到緩解？ (A) Estrogen receptor(ER): 陽性，Progesterone receptor(PR): 陰性 (B) Estrogen receptor(ER): 陰性，Progesterone receptor(PR): 陽性 (C) 復發前之無病期間 (disease-free interval)大於三年 (D) 先前已確定曾對一種荷爾蒙治療沒有反應 (E) 以上皆非

8. 經常建議使用Cytokeratin (CK)之免疫組織化學染色法(immunohistochemical staining)來進行「原發部位不明之上皮癌」(carcinoma of unknown primary, CUP)初步鑑別診斷。請問當病理組織CK7染色陽性，且CK20染色陽性時 (亦即CK7+ 與 CK20+)，患者之CUP診斷以下列何者可能性為"最低"？ (A) 泌尿上皮癌 (urothelial cancers) (B) 結腸癌 (colon carcinoma) (C) 胰臟癌 (pancreatic adenocarcinoma) (D) 卵巢黏液性腺癌 (ovarian mucinous adenocarcinoma) (E) 膽管癌(cholangiocarinoma)

9. 38歲女性，尚未停經(pre-menopausal)，無其他特殊疾病，罹患左側乳癌，經全身詳細檢查後，無遠端轉移，經左側乳房切除(手術為modified radical mastectomy)及腋下淋巴結切除，腫瘤為浸潤性腺管癌 (infiltrating ductal carcinoma)，大小為2.5 cm，12顆腋下淋巴結其中2顆有癌細胞轉移，腫瘤的動情素受體(ER)及黃體素受體(PR)均為陽性，下列處置何者較為適當？ (A) 應考慮給與輔助性(adjuvant)化學治療，但輔助性賀爾蒙治療不應考慮給與 (B) 應考慮給與輔助性賀爾蒙治療，但輔助性化學治療不應考慮給與 (C) 應考慮給與輔助性放射治療及輔助性賀爾蒙治療 (D) 應考慮給與輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療 (E) 輔助性化學治療及輔助性賀爾蒙治療均不應考慮給與

10. 有一位55歲，患有轉移性口腔上皮鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)的男性病人被家人發現嗜睡，噁心偶吐及便秘，在急診抽血後發現鈣離子濃度是3.6mM(14.4 mg/dl)，白蛋白為3.0 g/dl，肌酸酐為2.5 mg/dL，合理的處置包括 1.生理食鹽水靜脈輸注 2.高劑量dexamethasone靜脈注射 3.使用bisphosphonates 4.使用calcitonin 5.當狀況繼續惡化時考慮dialysis (A) 1 + 3 (B) 2 + 4 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 + 4 (E) 1 + 3 + 4 + 5

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：腫瘤科#81198

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