10.一年前進行單肺移植的患者，近日因發燒及明顯呼吸困難住院，診斷為慢性移植排斥，請問最常見的慢性肺 移植排斥為何？
(A)阻塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterans syndrome）
(B)瀰漫型間質性肺炎（diffuse interstitial pneumonitis）
(C)特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）
(D)肺炎（pneumonia）

肺臟排斥

＊急性排斥

⒈極輕：浸潤

⒉早期浸潤+內皮細胞炎

⒊中等：肺泡壁侵犯

⒋嚴重：肺泡炎、血管炎、壞死、缺血

＊慢性排斥

⒈活動之局部或全部閉塞性支氣管炎

⒉不活動之局部或全部閉塞性支氣管炎

慢性肺部移植排斥：進行性肉芽和纖維組織所造成的細支氣管炎。

阻塞、限制型兼有影響的換氣特徵，同時出現肺血管內膜增生，症狀類似支氣管擴張FEV1低於25%

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肺移植排斥

一個月內死亡主因：①胸腔手術沾黏而大量出血②肺炎

一個月後死亡主因：①閉塞性細支氣管炎（肺功能有明顯缺陷）

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特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis） 

病因不明或先天性（家族性肺纖維化）進行性肺部纖維化，肺間質廣泛纖維形成肺組織增厚。造成不可逆的喪失肺組織氧氣交換能力。

*肺實質：一個器官承擔該器官功能的細胞。ex:肺內支氣管各分支&肺泡結構

*肺間質：實現輔助功能的細胞。ex:肺泡間、終末氣道上皮外的支持組織、結締組織、血管、淋巴管、神經等⋯⋯

*瀰漫性：整體有基本、一致的變化

．早期以肺泡壁炎症為主

．中期：瀰漫性間質纖維化

．晚期：肺泡壁纖維化

 
#肺炎（pneumonia） 
一個月內死亡，急性

#間質性肺炎

以肺間質瀰漫性滲出→浸潤（局部發炎）→纖維化為主要病程

＊肺臟移植的術後急性處理

⑴人工換氣：予40%氧濃度，避免氧害

⑵氣壓道照護：使用PEEP；若氣道壓仍然很高，則須考慮降低潮氣呼吸容積、增加呼吸次數以及利尿來降低氣道壓

⑶積極的利尿：因移植時肺部淋巴已切除

⑷術後24-48小時間PaCo2高為正常現象；給予常規利尿應用於代謝性鹼血症

⑸雙肺移植者：給予人工換氣；單肺移植者可能不需要人工換氣，患者雖有呼吸困難感覺，但仍有適當氣體交換。（須檢測vital sign 氧合等生理參數）

吳英黛 第四版呼吸循環 P.445