阿摩線上測驗
11.一位下背痛患者主訴1週前向前彎腰搬約15公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬，3天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側，平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯。近日抱怨2天前，在一次打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿，且患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移。下列敘述何者正確？
(A)讓患者執行反覆的前彎動作測試，通常可發生症狀向中央移動（centralization）的現象
(B)讓患者直接執行反覆的向後仰腰的動作測試，可能會使疼痛強度惡化且範圍擴大
(C)先執行骨盆水平向右移動之後，再執行反覆向後仰腰的動作測試，通常可發生症狀向中央移動 （centralization）的現象
(D)此患者的症狀為典型的脊椎退化（spondylosis）
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統計： A(152), B(704), C(1395), D(99), E(0) #3279701
統計： A(152), B(704), C(1395), D(99), E(0) #3279701
詳解 (共 3 筆)
賴群「PT國考＆物理治療八卦」
#6853820
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疾病題，先看腰椎總表：ㅤㅤ
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11.一位下背痛患者主訴1週前向前彎腰搬約15公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬，3天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側，平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯。近日抱怨2天前，在一次打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿，且患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移。下列敘述何者正確？
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先拆出題目關鍵字：
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★向前彎腰搬約15公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬：受傷，但不明確是軟組織或脊椎
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★3天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側：神經症狀，在trunk FLEX時激發，表格上的候選選手有許多
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★站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯：HIVD就是你了
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★打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿：HIVD就是你了
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★患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移：HIVD的sciatic list
↓↓sciatic list長這樣↓↓
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總結：HIVD，trunk FLEX疼痛周邊化/trunk EXT疼痛中央化，且有sciatic list
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錯誤(A) 讓患者執行反覆的前彎動作測試，通常可發生症狀向中央移動（centralization）周邊化(peripheralization)的現象
題目明確說：坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯＝trunk FLEX會讓此患者疼痛周邊化(peripheralization)
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正確(B) 讓患者直接執行反覆的向後仰腰的動作測試，可能會使疼痛強度惡化且範圍擴大
「可能」這兩個字是此題的陷阱選項，典型HIVD是EXT bias(trunk FLEX惡化/trunk EXT緩解)，但不表示所有HIVD 都是EXT bias，也有部分HIVD是Neutral bias，在中性位置才能緩解，所以trunk EXT「可能」惡化對HIVD是成立的
以脊椎界的權威stuart mcgill在治療患者為例，mcgill會先評估什麼動作會激發疼痛、什麼可以緩解，而不是HIVD就假設為EXT bias
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另補社群大神解答，「直接」二字更為重要，sciatic list需要先矯正，不能直接ㅤㅤ
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錯誤(C) 先執行骨盆水平向右向左移動之後，再執行反覆向後仰腰的動作測試，通常可發生症狀向中央移動 （centralization）的現象
向右推會更歪，要向左推：患者有sciatic list現象時，在進行訓練前，需先調整姿勢，此患者如圖肩膀向左，表示骨盆需水平向左推，才能恢復中性位置，
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錯誤(D) 此患者的症狀為典型的脊椎退化（spondylosis）HIVD
spondylosis未指明是何種情況，通常指OA或腰椎狹窄stenosis
OA或stenosis都是FLEX bias，trunk FLEX緩解/trunk EXT惡化，與題意的trunk FLEX惡化/trunk EXT緩解正好相反，題意是典型的HIVD，而非spondylosis
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圖片來源：https://www.prophysioplus.com.au/can-chronic-back-pain-be-cured/、https://www.breakfreephysiotherapy.ca/blog/lateral-shift-spine
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