12. 68 歲男性病人，菸齡 50 年，咳嗽、喘加劇來到門診， CXR 顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查 確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為 KRAS 突變，PD-L1 染色 60%，以下何種治療效果最好
(A) 標靶藥物治療
(B) 免疫治療
(C) 化學治療 + 標靶治療
(D) 化學治療
(E) 免疫治療 + 標靶治療

1. 關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免 疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而 thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診 斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation) 是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的 突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及 ALK （anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定 PD-L1 表現量， 也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺 腺癌病患使用 erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤 切片發現 EGFR T790M 突變，可以使用 afatinib 來治 療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使 用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存 活較長(A)(1)+(2)+(3)+(4)(B)(1)+(2)+(3)+(5)(C)(1)+(2)+(4)+(5)(D)(2)+(3)+(5)(E) (1)+(4)+(5)

2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何 者錯誤？ (A) 高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較 低 (B) 急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧 出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性 症狀 (C) 高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE) 的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不 穩、甚至昏迷 (D) 爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔 疾病發生的重要風險因子(risk factors) (E) acetazolamide 可以用來預防高山病

 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸 障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的 呼吸道，在睡眠時反覆阻塞 (B) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子 （risk factors）是肥胖和男性 (C) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟 病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險 (D) 整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的 標準檢查 (E) 整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指 數（apnea- hypopnea index，AHI）大於 15 時，需 再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診 斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群

 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀 (B) 胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純 紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球 蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等 (C) 伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症 肌無力的胸腺瘤病患來得差 (D) 胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫 瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤 (E) 完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式

5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？ (A) 潮氣容積(tidal volume; TV) 設定10 mL/kg理想體 重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷 (B) 高原壓(plateau pressure)最好小於 30 cmH2O (C) 不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷 (ventilator-induced lung injury) (D) 增加 CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒 （repiratory acidosis） (E) 給予 100% 氧氣

6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘 述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析 (arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2） 值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧 飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者， 其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin） 測得 12%，可 診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給 予氧氣治療，濃度不宜超過 60%，以免造成氧中毒 （oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注 意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia） (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(5)

7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正 確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過 半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直 接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase ＜40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容 （hematocrit）達血液之血比容的 50%以上，要考慮血 胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於 exudate (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (1)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者 錯誤？ (A) 肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大 於 25 毫米汞柱 (B) 肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超 音波估算 (C) 肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成 之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法 (D) CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan) (E) portopulmonary hypertension 是屬於肝肺症候群 (hepatopulmonary syndrome)

9. 62 歲男性，是位老菸槍(菸齡超過 30 包年)，主訴咳 嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時 有喘鳴聲(wheezing)， 理學檢查發現兩側呼吸聲減低 及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列 哪項治療最適當？ (A) 吸入型類固醇及肺部復健 (B) 需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健 (C) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健 (D) phosphodiesterase-4 inhibitor 及肺部復健 (E) 靜脈注射 aminophyline 及肺部復健

10. 31 歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。 但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到 診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑 ( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。 會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診 間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善 16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當? (A) 吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA) (B) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) (C) 口服類固醇 +口服乙型致效劑 (D) omalizumab (E) 白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：胸腔科#81215

107年 - 107 內科專科醫師考試筆試題：胸腔科#75101

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77072

105年 - 105年內科專科醫生-胸腔科#59773

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76760

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77291

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77332

101年 - 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76750

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76744

99年 - 99年內科專科醫生-胸腔科#59933