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◆腦麻康復訓練

◎各型小兒腦麻的康復訓練方法

●痙攣型的訓練方法

（原則）
緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏鬆肌肉，活動關節，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然後協調運動功能，使患兒得以全面康復。

（一）剪刀步態和訓練

1．患兒仰臥位，採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要） ，反覆操作。
2．採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。
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◆腦麻康復訓練

◎各型小兒腦麻的康復訓練方法

●痙攣型的訓練方法

（原則）
緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏鬆肌肉，活動關節，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然後協調運動功能，使患兒得以全面康復。

（一）剪刀步態和訓練

1．患兒仰臥位，採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要） ，反覆操作。
2．採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。
3．重錘式髖關節訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節的目的，此為動態訓練。
4． “騎馬”訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。
5． “爬高”及“爬行”訓練，（採用蛙式即雙腿盡量外邁）。
6．患兒扶槓側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動範圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。
7．患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。

（二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓練

1．採用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。
2．站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。
3．弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的膕繩肌群，提高膝關節自主控制能力。
4．雙槓一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。
5．功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節運動範圍。

（三）膝反張的訓練

“膝反張”原因有三：
（1）膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常
（2）負重情況下，膝關節控制能力較差，表現為膝關節本體感覺消失，關節周圍韌帶鬆弛，股四頭肌及膕繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮
（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。
1．壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。
2．膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。
3．爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。
4．提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。
5．上、下階梯訓練，對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。
矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕症以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著症狀的好轉，變為仰臥位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。

（四）尖足，足內、外翻的訓練
1．自我牽拉法—患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側（似卓別林）做相同的動作。
2．足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節活動範圍，糾正畸形。
3．仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。
4．上、下台階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動範圍，恢復功能，協調步態。

（五）上肢及手功能的訓練

1．肩關節屈曲，內收，內旋的訓練
（1）屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反覆操作。
（2）內收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續上移，直至耳根部，反覆操作。
（3）內旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節屈曲後，做外旋下壓動作，反覆操作。
（4）上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節活動範圍，恢復運動功能。
（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥習飛）訓練。

2．肘關節屈曲的訓練
（1）主動、被動肘關節的屈伸運動。
（2）上肢負重，伸肘抓物訓練。
（3）屈伸時關節（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻果），雙手上舉（舉火燒天）。

3．腕指關節屈曲，拇指內收訓練
（1）被動腕手操：術者雙手並列於腕關節下端，兩拇指並列於腕背側，指端朝向前臂，另四指託於手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然後從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最後用捋法在批端收尾，反覆操作。
（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。 （金龍探爪）
（3）撓側抓握（握筆）訓練，拇食指指尖捏法（釦子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。
（4）腕關節伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內收的訓練（五指分開，合攏動作）。

4．拇指內收的訓練
拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。

參考資料：

https://www.facebook.com/khcp199/posts/%E8%85%A6%E9%BA%BB%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E8%A8%93%E7%B7%B4%E5%90%84%E5%9E%8B%E5%B0%8F%E5%85%92%E8%85%A6%E9%BA%BB%E7%9A%84%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E8%A8%93%E7%B7%B4%E6%96%B9%E6%B3%95%E7%97%99%E6%94%A3%E5%9E%8B%E7%9A%84%E8%A8%93%E7%B7%B4%E6%96%B9%E6%B3%95-%E5%8E%9F%E5%89%87%E7%B7%A9%E8%A7%A3%E8%82%8C%E8%82%89%E5%BC%B5%E5%8A%9B%E5%A2%9E%E5%BC%B7%E8%82%8C%E5%8A%9B%E6%98%AF%E8%A8%93%E7%B7%B4%E4%B9%8B%E6%9C%AC%E5%85%B7%E9%AB%94%E8%BE%A6%E6%B3%95%E6%98%AF%E7%89%BD%E4%BC%B8%E8%82%8C%E8%85%B1%E7%96%8F%E9%AC%86%E8%82%8C%E8%82%89%E6%B4%BB%E5%8B%95%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%94%A8%E7%94%9F%E7%89%A9%E5%8A%9B%E5%AD%B8%E7%9A%84%E6%96%B9%E6%B3%95%E7%9F%AF%E6%AD%A3%E7%95%B8%E5%BD%A2%E7%9A%84%E8%82%A2%E9%AB%94%E4%BD%BF%E5%85%B6%E9%81%94/273295219461815/