16.對於腰椎小面關節之滑液囊半月軟骨夾擠症狀的評估，下列敘述何者正確？①患者多半為腰椎活動度高的年 輕人，常常發作於坐姿下轉身向後拿東西的動作 ②側彎遠離痛側時最為疼痛 ③痛側腳的直膝抬腿測試 時，可於髂後上棘（PSIS）誘發急性疼痛 ④急性期通常合併有神經性症狀
(A)僅①②④
(B)僅②③
(C)僅②③④
(D)僅①③

一、腰椎小面關節問題——滑液囊半月板夾擠

 1症狀:突然背痛 通常發生在向前動作（向前開窗、彎腰拾物）造成過度活動的椎節承受額外的牽引外力拉離（distraction)

2.年齡:腰椎活動度過高的年青人

3.檢查:

⑴單側肌肉spasm 局部脊椎變形

⑵動作測試：Ext,SB在同側動作到底會痛、flex小心且受限

I.腰椎伸直與向痛側側彎之活動度正常只有在動作到底時才會痛

II.側彎遠離痛側時疼痛強度明顯增加且活動度明顯受限

III.通常身體不敢前彎且前彎活動明顯受限

⑶. SLR測試因痛受限，可於髂後上棘PSIS誘發急性疼痛且活動受限

（受限於70度以下，因為腰椎動作有點接近Flex）

⑷沒有神經症狀

二、頸椎小面關節問題——關節囊夾擠

＊病理機轉：

1.突然或異常動作造成半月軟骨或小面關節囊在關節面受到包覆性擠壓，使得關節囊疼痛或限制疼痛。

2.鎖背機制：類似半月板卡在上關節囊或下關節囊皺褶間，使得flex後要恢復ext的姿勢（彎腰後要起身）有困難，也稱外夾擠。

⒊關節囊產生莢擠及牽拉關節囊時都會造成疼痛

＊機能損傷與功能限制

①疼痛：休息可緩解

急性期，所有的動作都會產生疼痛及肌肉防禦性收縮

亞急性期及慢性疼痛與固定（制動immobility)時間或過度活動有關

②影響姿勢機能

③影響脊椎伸直機能：伸直導致椎間孔狹窄，致加重神經症狀；因此持續或重複動性伸直活動會加劇症狀。也就是說，ext受限

Stroke Test: 測試腳單腳站，lumbar ext + rot （轉向患側）會誘發症狀

④任何需要彈性及軀幹長時間重複性動作的功能活動，如果重複抬舉或攜拿重物，都會加劇發炎的脊椎症狀