17. 68歲男性因下肢水腫及新發生的腹水接受檢查，症 狀在過去4週逐漸加重，他有喝酒病史，8個月前接 受冠狀動脈繞道手術，服用低劑量aspirin， atorvastatin及metoprolol。身體檢查體溫36.8℃，血 壓122/84 mmHg，脈搏64/min，呼吸16/min。心臟檢 查jugular venous presscure增加，有正常的S1及S2心 音，並無心雜音。胸腔檢查正常腹部檢查有肝腫 大，fluid wave呈現陽性，下肢有2+的pitting edema。實驗室檢查albumin:3.5 g/dL，AST/ALT正 常。腹水檢查如下：WBC:120/ L，30%為PMN， albumin:2.3g/dL，蛋白總量3.5g/dL，最可能的診斷 為?
(A) Alcoholic cirrhosis
(B) Constrictive pericarditis
(C) Nonalcoholic cirrhosis
(D) Tuberculous peritonitis
(E) Spontaneous bacterial peritonitis

1. 關於acute intestinal obstruction，下列敘述何者正 確？(1)Hyperparathyroidism可能造成ilues (pseudoobstruction)；(2)Hypokalemia 及hypomagnesemia可能 造成ilues；(3)腹腔鏡手術不可能造成obstructive adhesion；(4)Bezoars可能造成acute intestinal obstruction；(5)Ileus發生時，病人通常會有腹脹、絞 痛及厲害的嘔吐；(6)遠端大腸發生急性阻塞時，站 立的plain films of the abdomen會顯示air-fluid levels於 大腸和小腸中 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (2)+(4)+(5) (D) (3)+(5)+(6) (E) (4)+(5)+(6)

2. 下列何者是胃腺癌(gastric adenocarcinoma)之危險因 子？(1)Alcoholism；(2)Helicobacter pylori infection； (3)Diet high in salted and preserved food；(4)Subtotal gastrectomy；(5) Hereditary hemorrhagic telangiectasia (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

3. 一位20歲B型肝炎病毒慢性感染者，其抽血檢驗結果 如下： HBsAg (+), HBeAg (+), ALT: 48 (≦41), AST: 31 (≦31), Bilirubin (T)/{D}=1.8/0.3 mg/dL, Albumin:4.1 g/dL (≧3.5), Prothrombin time (PT) INR= 1.0 (0.8~1.2) 。下列何者是目前最合宜的處置？ (A) 應立即安排肝切片 (liver biopsy)以瞭解病情 (B) 每2~3個月定期追蹤血清ALT 及 AST即可 (C) 若血清HBV viral load 達1,000,000 IU/mL, 應開始 以干擾素注射治療 (D) 若血清HBV viral load 達100,000 IU/mL, 應開始以 口服抑制B肝病毒之藥物治療 (E) 應儘快安排檢查以釐清阻塞性黃疸之原因

4. 下列有關肝硬化及其併發症之各項敘述，何者錯 誤？ (A) 肝硬化病人已在口服Lactulose，仍一再發生肝腦 病變 (hepatic encephalopathy)，但找不到任何誘 發因素，此時給予服用Rifaximin可減少發作機率 (B) 肝硬化併肝門脈高壓病人可能出現platypnea 及 orthodeoxia 之症狀 (C) 肝硬化併肝門脈高壓病人可能併發肺動脈高壓， 應先嘗試以prostacyclin analogues或endothelin antagonists治療之 (D) 腹水病因之鑑別診斷有賴抽取腹水送去檢驗 Albumin數值，並與血清Albumin數值做比較，若 血清Albumin ＜ 2.5 g/dL，且Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG) ＜ 1.1 g/dL，應考慮癌 症轉移至腹膜造成之腹水 (E) Type I hepatorenal syndrome應以vasoconstrictor併 Albumin治療

5. C型肝炎之治療已有突破性進展，下列敘述何者錯 誤？ (A) 台灣健保已有給付Direct Acting Anti-virals (DAAs)用於治療慢性C型肝炎患者 (B) 台灣使用DAAs治療慢性C型肝炎病人之C肝病毒 根除率(SVR12: Sustained Virologic Response 12 weeks after end of treatment)高達九成五以上 (C) 現在祇要血中測得到C型肝炎病毒，即可服用健 保給付之DAAs (D) DAAs之療程，一般祇要8週~12週 (E) 目前健保有給付之Harvoni (Sofosbuvir+Ledipasvir) 及 Epclusa (Sofosbuvir+Velpatasvir)兩種DAAs，不宜用於失 代償性慢性C型肝炎患者

6. 會促使單純脂肪肝之病情惡化，朝非酒精性脂肪肝 炎 (Non-Alcoholic Steatohepatitis, NASH)進行之危險 因子，包括下列各項，何者不是？ (A) 肥胖 (B) 胰島素抗性 (insulin resistance) (C) 新陳代謝症候群 (metabolic syndrome) (D) 血脂異常 (dyslipidemia) (E) 高血壓

7. 關於Ulcerative Colitis (UC) 和Crohn's Disease (CD) 之 敘述，下列各項何者錯誤？ (A) 較常見到gross blood in stool 的是UC (B) 會形成 enterocutaneous fistula 的是 CD (C) 可能摸到右下腹部有 mass formation 的是 UC (D) 會造成 small bowel obstruction 的是 CD (E) 會造成 colon obstruction 的是 CD

8. 關於Crohn's Disease 之敘述，下列何者錯誤？ (A) 約有 10% 會造成 colon stricture，但在大腸鏡檢 查碰到狹窄而過不去時，仍需排除大腸癌之可能 性 (B) 最常侵犯之部位是 terminal ileum (C) 有10~20% 會有體重減輕的情況 (D) 可能造成 fistula (如：enterocutaneous 、 enterovesical)(E) 常會造成 perforation of intestine導致腹腔內有明 顯之游離空氣

9. 下列有關胰臟炎之各項敘述，何者錯誤？ (A) 慢性胰臟炎病人，血清 amylase 及 lipase 數值通 常不會異常升高 (B) 初期慢性胰臟炎，可能連影像檢查都看不出來， 此時可用 fecal elastase test 協助判斷 (C) 明顯上腹痛疑似急性胰臟炎，但血清amylase 數 值正常，可能是hypertriglyceridemia之干擾 (D) 慢性腎臟病患者若被懷疑有急性胰臟炎，應直接 抽血檢驗lipase來加以判斷 (E) 肋膜積水被驗出異常升高之 amylase 數值，有可 能是肺癌所造成

10. 有關 Hyperbilirubinemia 之敘述，下列何者錯誤？(1) 溶血 (hemolysis) 導致的 hyperbilirubinemia 通常 Bilirubin (total) ≦ 4 mg/dL, Bilirubin (direct) ＜ 15%； (2)大型的 hematoma 可能導致以 direct (conjugated) bilirubin 為主的 hyperbilirubinemia；(3)Megaloblastic anemia 可能導致 indirect (unconjugated) bilirubin 為主 的 hyperbilirubinemia；(4)Rotor syndrome 病人會出 現 tea-colored urine；(5)Dubin-Johnson syndrome 病 人之 hyperbilirubinemia 通常 ≧ 20 mg/dL，且以 direct bilirubin 為主；(6)Gilbert's syndrome導致之 hyperbilirubinemia 以 indirect bilirubin 為主，total bilirubin 通常≦ 4 mg/dL，服用 phenobarbital 會讓 total bilirubin，降至正常範圍 (A) (2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(5) (C) (4)+(5)+6) (D) (3)+(6) (E) (2)+(5)

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

107年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#75146

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77073

105年 - 一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76742

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76751

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77292

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77339

101年 - 一○一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82142

100年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82683

99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97016