178.七十五歲女性因胸痛 3 小時而被送到社區醫院（無心導管設備），診斷為急性下壁心肌 梗塞。欲轉院至具有緊急經皮冠狀動脈介入治療之醫學中心，需要花費兩小時。下列何 者治療比較適合？
(A) 在社區醫院使用血栓溶解劑治療
(B) 轉院至醫學中心接受緊急經皮冠狀動脈介入治療
(C) 在社區醫院使用一半劑量的血栓溶解劑和靜脈注射 GPⅡb/Ⅲa inhibitor，而後轉院至 醫學中心接受經皮冠狀動脈介入治療。
(D) 以上皆是
(E) 以上皆非

151.有關功能性二尖瓣逆流 (functional MR) 心臟超音波的發現何者錯誤？ (A) 左心室擴大 (B) 瓣膜本身無嚴重病變 (C) 彩色杜普勒超音波常低估嚴重程度 (D) 逆流常是正中回流 (central jet) (E) 嚴重程度會受血容負荷的影響

152.在一位有 VSD 及 mitral regurgitation 之病人，利用 Doppler echo 測得他的 MR flow 速 度= 5.2 m/sec；收縮期通過 VSD 的血流速度= 4.8m/sec，此時他的血壓為 142/78 mmHg， 請問他的右心室收縮壓為？ (A) 35 mmHg (B) 40 mmHg (C) 45 mmHg (D) 50 mmHg (E) 55 mmHg

153.對於右圖之處置，何者為適當？ (A) 嚴格限水 (B) 置換主動脈瓣 (C) 臥床休息 (D) 避免脫水 (E) 使用毛地黃

154.對於右圖通過主動脈瓣之敘述，何者為非？ (A) 此病人可能有左心室肥厚 (B) 此病人可能有嚴重主動脈瓣狹窄 (C) 預估通過主動脈瓣之壓力差為 90 到 100mmHg 之間 (D) 此病人可能有嚴重主動脈瓣逆流 (E) 此病人應不會出現二尖瓣提早關 閉

155. 關於人工瓣膜 (prosthetic valve) 之超音波評估，下列何者錯誤? (A) Pressure recovery phenomenon 是指：評估主動脈人工瓣膜的壓力差 (pressure gradient) 時，使用 Doppler velocities 的方式測量出來的壓力差，會高於用心導管 (catheter-derived) 的方法測量來的壓力差。 (B) 當主動脈擴張、或是大的人工瓣膜、或是組織人工瓣膜 (tissue prostheses)，pressure recovery 則比較不明顯。 (C) 最常造成二尖瓣機械瓣膜 (mitral mechanical prosthesis) 阻塞的原因是 Pannus formation；最造成主動脈瓣機械瓣膜 (aortic mechanical prosthesis) 阻塞的原因是血 栓 (thrombus)。 (D) 人工瓣膜的結構異常，例如：裂開 (dehiscence)、贅生物 (vegetation)、血栓 (thrombus)，可由經胸部心臟超音波或是合併經食道超音波來評估。 (E) 通常需要經食道超音波，來評估二尖瓣或是三尖瓣人工瓣膜 (mitral or tricuspid prostheses) 之逆流 (regurgiration) 程度。

156.一名 38 歲女性淋巴癌 (lymphoma) 患者，主訴喘，病人的血壓為 90/58mmHg，心跳每 分鐘 126 下，超音波檢查如圖 A 及圖 B 所示，請問下列敘述何者為誤？ (A) 圖 A 顯示有右心室心舒張期早期塌陷 (early diastolic RV collapse) (B) 圖 B 顯示三尖瓣 (tricuspid valve) 血流速度，吸氣時 (inspiration)，E 波血流速度 (E-Velocity) 增加，同理，若記錄僧帽瓣 (mitral valve) 血流速度，也可以觀察到相 同的現象。 (C) 在病人的 2D 超音波上可能看見右心房心舒張期末期塌陷 (late diastolic RA inversion) (D) 病人的臨床表現及超音波特徵均符合心包填塞 (cardiac tamponade)的診斷 (E) 建議立即施行心包膜積液抽吸 (pericardiocentesis) 是合理的處置

157.五十五歲病人，主訴喘，超音波檢查之胸骨左緣縱軸面 (parasternal long-axis view) 如 下圖所示，請問下列敘述何者為誤？ (A) 星號所示之結構為 dilated coronary sinus (B) 造成此一結構變化的常見原因包括 persistent left superior vena cava (C) 當存在 persistent left superior vena cava 時，這條不正常的靜脈通常會直接匯流進入 左心房 (drainage into left atrium)。 (D) Persistent left superior vena cava 其發生率約 0.5% (E) Contrast echocardiography (從左手臂注射 agitated saline) 可以幫助證實 persistent left superior vena cava

158.如右下圖所示，下列敘述何者為誤？ (A) 這是一種三尖瓣 (tricuspid valve) 的先 天性異常 (B) 箭號所指為 septal tricuspid leaflet，其往 心尖位移 (apical displacement) 是這個 疾病的常見特徵。 (C) 常合併有不等程度的三尖瓣逆流 (tricuspid regurgiration, TR) (D) 合併心房中膈缺損 (atrial septal defect, ASD) 的情形很少見 (E) 因瓣膜位置異常而產生「右心室心房化」 (“atrialization” of RV) Parasternal long-axis view End-diastolic frame Imaging

159.參考圖 A, B, C, 請問下列敘述何者錯誤? (A) 此疾病早期 (early stage)，還保有左心室收縮功能。 (B) 此疾病，左心室舒張末期壓力上升，影響左心房收縮血液至左心室，因此二尖瓣血 流 (mitral flow) 之 A 波通常變小。 (C) 此疾病，左心房壓力上升，影響肺靜脈血流 (pulmonary vein flow)，造成肺靜脈血流 之流速在收縮期時 (S) 降低。 (D) 由於全面舒張期異常，因此，tissue Doppler 在二尖瓣環狀 (mitral annulus) 之 E’流 速通常小於 7 cm/sec。 (E) 此疾病主要是因為心包膜異常變厚，或是發炎，或是鈣化，而導致舒張期填充 (diastolic filling) 異常。

160.關於胸部 X 光與血液動力，下列敘述何者錯誤？ (A) 病患姿勢〈直立或是躺著〉，會影響肺部血液分佈型態。 (B) 心輸出量 (cardiac output) 提高或是有左邊向右邊的分流 (left to right shunt) 時，肺 動脈看起來會比較明顯。 (C) 肺動脈壓力漸漸上升時，血管的邊緣會變得模糊 (hazy)。 (D) 肺微血管鍥型壓力 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 上升至 12-18 mmHg 以上時，胸部 X 光呈現蝙蝠翼 (bat wing) 的樣子。 (E) 在慢性心衰竭的病患，PCWP 上升與胸部 X 光變化，不一定有很好相關。

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