18.一位65歲的男性病人，三年前有陳舊性心肌梗塞、高血壓、糖尿病、血脂異常及吸菸之習 慣，在給予包括beta blocker及ACE inhibitor之降壓及控制血糖及血脂的藥物後，您建議病人 每日服用100 mg之aspirin，但病人說他胃酸比較多可能有胃潰瘍，又聽說aspirin會傷胃，有 人告訴他dipyridamole可以取代aspirin又可以保護心臟，堅持要使用dipyridamole。下列處置 何者最不恰當？
(A)基於病患自主的原則，給予dipyridamole
(B)處方esomeprazole，搭配aspirin使用
(C)處方clopidogrel使用
(D)轉介病人給腸胃科醫師看是否須安排胃腸內視鏡檢查

14.一位68歲女性有狹心症病史數年，一年前右側甲狀腺無意間發現一2.5 cm結節，當時心律正 常，體重58公斤，free T4 1.6 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），T3 120 ng/dL （normal range 80～180 ng/dL），TSH 0.15µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL）。 甲狀腺I-131掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節（hot nodule）左側甲狀腺顯影減低。最近她 來追蹤，體重53公斤，心悸會喘，下肢水腫，心電圖顯示心房震顫，驗血發現free T4 2.3 ng/dL，T3 220 ng/dL，TSH＜0.2 µIU/mL；甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方 式為何？ (A)持續追蹤甲狀腺結節大小 (B)甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤 (C)甲狀腺右葉結節手術切除 (D)甲狀腺I-131放射治療

15.下列有關咳嗽之敘述，何者錯誤？ (A)在正常情況下，咳嗽可用來做清理呼吸道的保護機制 (B)有些藥物，如ACEI（angiotensin-converting enzyme inhibitor）亦會引起咳嗽 (C)胃食道逆流會引起食道發炎，但不會引發慢性咳嗽 (D)咳嗽可因外在因子（如煙、塵）或內在因子（如呼吸道分泌物）誘發

16.有關正常血管（blood vessel）的敘述，下列何者正確？ (A)動脈之外層富含平滑肌細胞 (B)微血管之外層富含纖維細胞（fibroblasts） (C)內皮細胞（endothelium）可調節血管收縮及放鬆 (D)內皮細胞無法生產一氧化氮（NO）

17.下列有關周邊性眩暈（peripheral vertigo）及中樞性眩暈（central vertigo）的鑑別診斷之敘 述，何者正確？ (A)中樞性眩暈的病人其眩暈通常較為溫和，但周邊性眩暈的病人其眩暈通常較強烈 (B)眼睛直視不轉動（visual fixation）可以抑制中樞性眩暈病人的眼球震顫及眩暈，但無法抑 制周邊性眩暈病人的眼球震顫及眩暈 (C)中樞性眩暈的病人常同時有耳鳴或失聰，而周邊性眩暈的病人很少有耳鳴 (D)中樞性眩暈的病人不會有垂直眼球震顫（vertical nystagmus），而周邊性眩暈的病人常有 垂直眼球震顫

19.77歲女性有糖尿病及二尖瓣閉鎖不全病史，以往並無心律不整病史，某日病人突發心悸及呼吸困難 需緊急插管住加護病房治療，心電圖如下所示 ，下列敘述何者不適當？ (A)若病人的血行動力學不穩定時，可考慮直接電擊矯正此種心律不整 (B)若患者血壓穩定，可考慮使用β-blocker或是calcium channel blocker（如 diltiazem）進行rate control (C)病人若無contraindication，此心律不整持續12小時以上，應考慮給予抗凝血劑（anticoagulant） 以減少發生stroke的風險 (D)可考慮使用class IC的抗心律不整藥物（antiarrhythmic agent），如：flecainide或是 propafenone治療

20.一位72歲的男性病人最近開始發生活動時胸痛症狀，他有高血壓和糖尿病，長期接受藥物治 療；身體診察可聽見在心尖部位有第二度收縮期雜音，下列何項診斷工具不應列為初步檢查 項目？ (A)胸部X-光片 (B)24-小時心電圖（Holter monitoring） (C)標準12-導程心電圖 (D)心臟超音波

21.一位65歲男性，有高血壓病史，一天抽菸一包，在腹部摸到一個無痛而隨脈搏跳動之腫塊， 接受腹部斷層掃描血管攝影（CT angiography）發現異常如附圖，有關此患者下列敘述何者 正確？ (A)發生的比率在女性比較高 (B)大部分此類腹部腫塊發生的位置，都在腎動脈（renal arteries）之上 (C)如果腫塊的直徑小於5公分，五年內破裂的機會約為1～2% (D)即使在腫塊內發現血栓（mural thrombi），也不會增加周邊動脈栓塞的風險（peripheral embolization）

22. 一名55歲男性有糖尿病病史，血壓160/100 mmHg，經尿液常規檢查：protein(+)，血清中的 creatinine數值：1.0 mg/dL，其餘生化檢查並無異常的發現，則起始藥物的選擇以下列何者 較為適當？ (A)利尿劑（diuretics） (B)angiotensin-converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers (C)beta-blockers (D)methyldopa

23.有關長鏈（long-chain）、中鏈（medium-chain）和短鏈（short-chain）脂肪酸（fatty acid）之敘述，何者正確？ (A)食物中主要含短鏈脂肪酸 (B)長鏈脂肪酸主要在大腸吸收 (C)短鏈脂肪酸不會出現於糞便當中 (D)中鏈脂肪酸的吸收，不需要胰臟的脂解作用（pancreatic lipolysis）

24.22歲男性患者因為胃腸息肉接受檢查，發現在嘴唇有許多黑色pigmentation，其最可能的診 斷為何？ (A)Osler-Weber-Rendu syndrome (B)Peutz-Jeghers syndrome (C)familial adenomatous polyposis (D)Turcot’s syndrome