19.為預防感染性心內膜炎（infectious endocarditis），一些高危險病人在拔牙前須服用預防性抗生素 （prophylactic antibiotic），有關抗生素選擇的敘述，下列何者正確？
(A)優先使用amoxicillin，因為大多是由金黃葡萄球菌（staphylococcus aureus）引起
(B)優先使用amoxicillin，因為大多是由草綠色鏈球菌（streptococcus viridans）引起
(C)優先使用gentamicin，因為大多是由金黃葡萄球菌（staphylococcus aureus）引起
(D)優先使用gentamicin，因為大多是由草綠色鏈球菌（streptococcus viridans）引起

關鍵破迷思：看它是「牙科手術」還是「靜脈注射」引發的！

金黃色葡萄球菌與草綠色鏈球菌在身體裡的「地盤」完全不同，這決定了它們在考題中的死穴：

迷思破解一：【草綠色鏈球菌 = 口腔地頭蛇】 ── 牙科唯一指定

• 細菌大本營： 口腔（牙菌斑、牙齦溝、唾液）。

• 考題場景： 只要題目提到「拔牙、洗牙、牙周手術、牙科侵入性處置」引發的菌血症，細菌絕對是從嘴巴的傷口跑進血管的。因為嘴巴裡最多的就是草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans），所以「牙科引起的 IE」頭號元兇必定是它！

迷思破解二：【金黃色葡萄球菌 = 皮膚大魔王】 ── 醫學/藥癮者限定

• 細菌大本營： 皮膚表面、鼻腔黏膜。

• 考題場隙（非牙科）： 它是全身性急性心內膜炎最強的主角，但它的入侵途徑通常是：

  1. 靜脈藥癮者（IV drug abusers）： 針頭沒消毒直接扎進皮膚，把皮膚表面的金黃色葡萄球菌直接推進血管。

  2. 醫院內管路感染： 醫院插中央靜脈導管、洗腎管路沒照顧好，細菌從皮膚順著管路爬進心臟。

考前記憶

「源頭關鍵字」來決定答案：

• 題目出現 「拔牙後、牙科手術前、口服預防」

  ->腦中連線：口腔 ->草綠色鏈球菌 ->預防吃 Amoxicillin。

• 題目出現 「靜脈毒癮者（IV drug user）、急性惡化、洗腎管路」

  ->腦中連線：皮膚->金黃色葡萄球菌 ->治療用強效抗生素。