19. 在結合型疫苗開始使用之後，台灣地區兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染最常見的感染型式及好發年齡為何？
(A)腦膜炎，小於2歲以下。
(B)原發性菌血症，小於2歲以下。
(C)複雜性肺炎，小於2歲以下。
(D)原發性菌血症，2~5歲。
(E)複雜性肺炎，2~5歲。

20. 台灣幾乎每年都會發生規模不等的登革熱本土疫情，以下敘述何者正確？ (A)登革熱病毒為RNA病毒，有超過九十種以上的血清型。 (B)再次感染不同型別登革熱病毒，可能發生較嚴重的登革出血熱。 (C)即使感染過某一型別的登革熱病毒，下次再遇到此同血清型的病毒，也幾乎完全沒有免疫力。 (D)在台灣最主要的登革熱病媒蚊為三斑家蚊及白線斑蚊。 (E)目前已研發出有效的登革熱疫苗，預計2013年下半年度將於台灣開始接種。

21. 關於兒童的急性細菌性鼻竇炎(acute bacterial sinusitis) ，下列敘述何者為非？ (A)nontypable Haemophilus influenzae是常見病原。 (B)以肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）最常見。 (C)periorbital cellulitis和orbital cellulitis是常見的併發症。 (D)Moraxella catarrhalis是常見病原。 (E)治療首選藥物必須涵蓋金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。

22. 2013年國內野生動物出現狂犬病疫情，關於狂犬病毒，以下敘述何者為非？ (A)屬於RNA病毒，潛伏期約1~3個月。 (B)若被疑似感染狂犬病的動物咬傷，須立即徹底的以肥皂或大量水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或70%酒精消毒。 (C)人類狂犬病免疫球蛋白不可以和狂犬病疫苗同時施打，宜至少間隔24小時。 (D)多處咬傷及臉部、手部咬傷會增加發病率。 (E)若在狂犬病疫區接觸及餵食野生動物，或完整皮膚遭受野生動物舔拭，依據疾管局建議，不需施打預防性疫苗。

23. 3個月男孩，身高、體重均低於第三百分位，動脈血氣體分析是代謝性鹼中毒、低血清鉀、高尿鈣，下列何者是最可能之診斷？ (A)先天性甲狀腺功能低下症。 (B)先天性副腎增生症(congenital adrenal hyperplasia)。 (C)Bartter症候群。 (D)先天性hypoaldostenorism。 (E)第IV型腎小管性酸中毒。

24. 慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)的兒童，常會伴有貧血(anemia)的現象，下列何者不是其可能的致病機轉？ (A)減少紅血球生成激素(erythropoietin)的產生。 (B)體液增加(volume expansion)引起稀釋血液。 (C)鐵缺乏。 (D)vitamin B12缺乏。 (E)紅血球壽命(life span)減少。

25. 以下有關孩童IgA腎病變之敘述何者錯誤？ (A)在血尿階段不需治療。 (B)出現蛋白尿時，可選擇類固醇治療。 (C)出現蛋白尿時，可選擇血管張力素轉換酶抑制劑治療。 (D)腎切片出現新月形(crescents)病變，可給予methylprednisolone脈衝及cyclophosphamide治療。 (E)血清IgA濃度為確定診斷的標準。

26. 關於肺炎鏈球菌(S. pneumoniae)所引起的溶血性尿毒症(hemolytic-uremic syndrome, HUS)，下列敘述何者為非？ (A)典型表現為microangiopathic hemolytic anemia、thrombocytopenia與renal insufficiency。 (B)S. pneumoniae所產生的neuraminidase會使endothelial cells、RBC與platelet的Thomsen-Friedenreich (T) antigen被表現，並與endogenous immunoglobulin M (IgM)作用，引起microvascular angiopathy。 (C)病人通常會同時有pneumococcus pneumonia與empyema的表現。 (D)若檢驗溶血profiles如Coombs test，在pneumococcoi-induced HUS中其結果應為negative。 (E)在治療方面，應避免補充fresh frozen plasma與platelet。

27. 下列有關自體隱性遺傳腎多囊性病(autosomal recessive polycystic kidney)之敘述何者不正確？ (A)兩側腎臟腫大，且由皮質至髓質有無數小水泡。 (B)多在嬰兒時期出現病徵。 (C)不會有肝臟異常。 (D)病理上可見間質纖維化(interstitial fibrosis)及腎小管萎縮(tubular atrophy)。 (E)胚胎時期合併羊水過少及肺發育不全。

28. 8 歲的男童近一個月出現頻尿，尿量非常多，家長注意到他常喊著口渴、不停地喝水。下列哪一種情況可以確定他罹患了腎性尿崩症？ (A)禁水10小時後，尿液osmolarity 850 mOsm/kg。 (B)禁水10小時後，尿液比重1.001, 再給antidiuretic hormone(ADH)後，尿液osmolarity 810 mOsm/kg。 (C)禁水12小時後，尿液osmolarity 為280 mOsm/kg, 再給ADH後，則為290 mOsm/kg。 (D)禁水12小時後，尿液glucose 3+, ketone 3+。 (E)禁水12小時後，血液Na 148, 體重下降一公斤，尿液osmolarity 為280 mOsm/kg。

29. 於兒童泌尿道感染時，下列何種檢查檢驗，最能正確的反應腎臟本身的炎性反應？ (A)C-reactive protein。 (B)eythrocyte sedimentation rate。 (C)尿中antibody coated bacteria。 (D)Intravenour pyelography。 (E)D.M.S.A Scan。

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