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111年 - 111 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#113606

科目：兒科專科醫師 | 年份：111年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：兒科專科醫師

選擇題 (100)

1. 有關原始反射消失年齡，下列何者最不正確？ (A)跨步(stepping)：2月。 (B)手掌抓握(palmar grasp)：2-3月。 (C)擁抱(Moro)：4-5月。 (D)不對稱頸部張力(asymmetric tonic neck)：7-8月。 (E)降落傘(parachute)：終身不消失。
2. 一位媽媽抱著他的孩子進入診間，孩子能夠坐的穩、雙手抓小木塊、並且將它們敲打，但是還不會發出“MaMa”的聲音。請問孩子最可能的年齡為幾個月大？ (A)4個月。 (B)6個月。 (C)8個月。 (D)10個月。 (E)12個月。
3. 根據現行兒童健康手冊，「不會從樓梯的最後一階雙腳跳下」是幾歲的警訊項目？ (A)一歲半到二歲。 (B)二歲到二歲半。 (C)二歲半到三歲。 (D)三歲到四歲。 (E)四歲到五歲。
4. 有關兒童視力發展，以下敘述何者最不正確？ (A)新生兒的視力可見範圍，大約只有 30 公分左右。 (B)1個月時，已建立共軛運動，兩眼可同時注視同一物體，有追隨明亮物體移動的能力。 (C)4~5個月後會逐漸伸手去抓取看到的東西。 (D)6~8個月時，視力在 0.1 到 0.2。 (E)2~3歲視力約為 0.6~0.8。
5. 有關兒童牙齒成長，以下何者敘述最不正確？ (A)嬰兒大多在5~7個月左右長第一顆牙齒。 (B)兒童通常在6~7歲換第一顆恆齒。 (C)通常都是中門齒先長出來。 (D)側門齒通常比犬齒先長出來。 (E)犬齒通常比第一臼齒先長出來。
6. 兒童會開始使用特殊的毯子或填充玩具作為缺席父母的象徵，此一過渡對象(transition object) 時期，最可能在兒童那一年齡後逐漸發展出來？ (A)24個月大。 (B)18個月大。 (C)12個月大。 (D)10個月大。 (E)8個月大。
7. 體重成長到約出生時體重的3倍，一般大約是多大時？ (A)6個月。 (B)9個月。 (C)1歲。 (D)1歲半。 (E)2歲。
8. 依據現行兒童健康手冊，下列何者不是9-10個月嬰幼兒發展的警訊項目？ (A)還不能自己坐穩數分鐘。 (B)還不會將玩具由一手換至另一手。 (C)還不會用姿勢表達自己的需要。 (D)還不會發出連續的「ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ」之類無意義的聲音。 (E)呼喚寶寶的名字時，他不會朝著聲音的方向轉頭。
9. 當寶寶除了叫爸媽外可講五個以上的單字，可指自己的眼、鼻及口部等身體五官時，平均年齡是多大？ (A)一歲。 (B)一歲半。 (C)二歲。 (D)二歲半。 (E)三歲。
10. 現行交通安全法規，條文規定幾歲以下均應安置於車輛後座後向式嬰幼用座椅，予以束縛或定位？ (A)一歲。 (B)二歲。 (C)三歲。 (D)四歲。 (E)五歲。
11. 關於電子煙的描述，下列何者最正確？ (A)電子煙所使用的液化尼古丁混劑，其成分包含尼古丁、聚丙二醇、植物甘油和風味劑。若使用無尼古丁成分的液化混劑，就可以大大減少對肺部的傷害。 (B)電子煙因使用液化混劑，較不會有二手菸的危害。 (C)與傳統紙菸相比，電子煙較不具成癮性，研究證實可以用來做戒菸治療。 (D)近來『電子煙產品使用引起的肺部損傷』(electronic cigarette or vaping product use associated lung injury, EVALI)主要是由電子煙燃燒產生的焦油所致，其他成份不會。 (E)研究顯示電子煙的使用者，混用傳統紙煙的比例較高，毒品濫用的比例也較高。
12. 關於青少年的物質濫用，下列何者不是安非他命(Amphetamine)引起的毒性症狀？ (A)體溫過高 (hyperpyrexia)。 (B)反射亢進 (hyperreflexia)。 (C)瞳孔縮小 (miosis)。 (D)發作 (seizure)。 (E)妄想 (delusion)。
13. 對於青少年自傷行為(self-injurious behavior)的敘述，何者最正確？ (A)自傷行為並不是蓄意造成自己身體的傷害，以切割傷最常見。 (B)自傷行為的發生率以國小學生最多，之後隨著年紀在國中、高中遞減。 (C)自傷行為背後的動機，通常是希望造成死亡或嚴重的傷害。 (D)青少年的自傷行為與其本身的疾病狀態有關，如憂鬱、焦慮、被霸凌、低自尊、藥物濫用。 (E)青少年的自傷行為有時會發生在極度不安的狀況下，但自傷無法轉移並減緩不安。
14. 關於腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列何者最正確？ (A)高尿酸血症時給予Allopurinol及 Rasburicase合併使用可快速降低尿酸的形成、減少尿酸結晶沉積於腎小管。 (B)嚴重高血鉀時，可給予kayexalate, sodium bicarbonate, glucose與insulin進行治療。 (C)常見的臨床表徵為高磷酸血症及高血鈣。 (D)可能導致腎衰竭、心電圖改變，代謝性鹼中毒。 (E)出現水腫、噁心及嘔吐的情形應盡快限制水分之給予，以避免IICP及急性腎衰竭發生。
15. 關於嬰兒血管瘤的敘述，何者最不正確？ (A)嬰兒血管瘤的內皮細胞幾乎都會表現葡萄糖轉運蛋白1 (glucose transporter 1 ； GLUT1)。 (B)當嬰兒血管瘤中心出現淡灰色區域時，意味著此血管瘤開始要進入消退期。 (C)可使用propranolol來治療嬰兒血管瘤，但要注意有低血糖、心跳過慢、低血壓等風險。 (D)嬰兒血管瘤發生的風險因素包括早產、低出生體重和女性等。 (E)當皮膚上有好幾顆血管瘤時，要注意內臟血管瘤的可能性，尤其是脾臟是最容易出現的部位。
16. 下列有關神經母細胞瘤(neuroblastoma)的敘述，何者最不正確？ (A)為孩童最常見的顱外固態腫瘤。 (B)不一定需要骨髓穿刺/切片檢查。 (C)24小時尿中VMA(vanillylmandelic acid)增加。 (D)MYCN腫瘤基因增強(oncogene amplification)為不良預後因子。 (E)大部分4S的病人存活可達九成。
17. 下列何種癌症最不常發生在5歲以下兒童？ (A)Hepatoblastoma。 (B)Osteogenic Sarcoma。 (C)Wilms’ Tumor。 (D)Acute lymphoblastic leukemia。 (E)Neuroblastoma。
18. 一歲兒童因臉色蒼白數週至門診求診，母親表示至今仍以全母乳哺育，兒童除臉色蒼白外，伴有食慾下降、煩躁不安，發展遲緩，一歲仍無法爬行。除此之外，並無其他呼吸道或腸胃道感染之情形，母親表示產前檢查並無地中海貧血之情形。請問下列敘述，何者最不正確？ (A)純母乳哺育超過6個月是缺鐵性貧血的危險因子。 (B)食慾下降、煩躁不安與發展遲緩可能與缺鐵性貧血有關。 (C)全血球計數(Complete blood count)檢查中，Red blood cell count（RBC）下降，Red Cell Distribution Width（RDW）上升與Mean Cell Volume（MCV）下降是缺鐵性貧血的表現。 (D)Fe下降，Total Iron Binding Capacity（TIBC）下降與Ferritin下降是缺鐵性貧血的表現。 (E)診斷為缺鐵性貧血後，給予鐵劑治療一週，即可以看到Reticulocyte上升。
19. 以下哪種藥物最不會造成急性腎損傷的腎毒性藥物？ (A)Angiotensin-converting enzyme inhibitors。 (B)Acetaminophen (C)Vancomycin。 (D)N-acetylcysteine。 (E)Aminoglycoside。
20. 下列那一項urinalysis與urine chemistries所呈現的數據，是因嚴重hypovolemia所引起腎前性急性腎損傷(pre-renal acute kidney injury)的診斷特色？ (A)Specific gravity ＜1.010。 (B)Urine osmolality 通常＜300 mOsm/kg。 (C)Urine sodium ＜20 mEq/L。 (D)Fractional excretion of sodium ＞2.5%。 (E)尿液中出現cellular or granular casts。
21. 兩歲前的嬰幼兒較容易罹患發熱性泌尿道感染(febrile urinary tract infection)，請問下列那一項敘述最不正確？ (A)Nitrite test的診斷靈敏度(sensitivity)最高。 (B)急性大葉性腎炎(acute lobar nephronia)需治療14-21天。 (C)便秘是泌尿道感染的危險因子之一。 (D)E.coli感染可引發急性出血性膀胱炎。 (E)反覆性泌尿道感染的嬰幼兒需作排尿膀胱尿道攝影檢查。
22. 兩歲大的小明，因泌尿道感染做膀胱輸尿管逆流檢查，診斷為第二度的膀胱輸尿管逆流，以下處置與說明，何者最不適當？ (A)需立即手術矯正。 (B)可使用行為治療，如固定時間排尿、減少便祕、多喝水等，以減少泌尿道感染的發生。 (C)有可能是體染色體顯性遺傳(autosomal dominant transmission with variable penetrance)。 (D)可長期使用口服預防性抗生素，並追蹤其改善情形。 (E)第二度膀胱輸尿管逆流，表示尿液逆流至上輸尿管但輸尿管未擴大。
23. 兩歲大的小妹妹最近發現眼瞼浮腫、臉胖胖、體重突然多了1公斤多，門診給予做尿液檢查，發現尿中蛋白質呈現三價陽性，住院抽血報告顯示:白蛋白濃度降低、膽固醇濃度升高，診斷為腎病症候群，以下處置何者最不正確？ (A)立即安排做腎臟切片檢查以了解病因。 (B)急性水腫，應限制鹽分、水分攝取採低鹽飲食。 (C)需注意有無肋膜積水及腹水、血壓降低，甚至休克。 (D)開始使用類固醇治療。 (E)尿量減少，全身出現嚴重的浮腫時，適度使用利尿劑，並施打白蛋白。
24. 急重症病童有2-5%會發生急性腎損傷，嚴重的急性腎損傷可能會造成腎臟衰竭而需使用透析治療，透析的方式可以分為腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)、間歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD)以及連續性血液透析替代療法(continuous renal replacement therapy, CRRT)，下列關於透析治療何者最不正確？ (A)對於水分移除(fluid removal)的效果，PD較其他兩者來的差。 (B)對於尿素(urea)、肌酐酸(creatinine)、毒素(toxin)的清除率，CRRT比另兩者較佳。 (C)IHD較其他兩者有較高機會會產生低血壓的併發症。 (D)PD比IHD較有可能發生蛋白質流失(protein loss)。 (E)CRRT比IHD有較高機會發生低體溫的併發症。
25. 由於產前超音波的廣泛使用，越來越多產前水腎(antenatal hydronephrosis)被診斷，以下何者為產前水腎最常見的原因？ (A)Vesicoureteral reflux。 (B)Posterior urethral valves。 (C)Transient hydronephrosis。 (D)Ureteropelvic junction obstruction。 (E)Multicystic dysplastic kidney。
26. 兩天大法洛氏四重症病童，血氧濃度持續只有60%，請問下一步處置何者是目前最不建議的？ (A)給予前列腺素E1(Prostaglandin E1)。 (B)進行人工血管置放手術。 (C)給予高濃度氧氣。 (D)給予貝他阻斷劑beta blocker。 (E)給予限水，避免水分太多造成心臟衰竭。
27. 以下先天性心臟病用氣球導管(balloon catheter)治療，何者的成效最好？ (A)肺動脈瓣狹窄(pulmonary valve stenosis)。 (B)主動脈弓狹窄(coarctation of aorta)。 (C)大動脈轉位(transposition of great arteries)。 (D)法洛氏四合症(tetralogy of Fallot)。 (E)肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損 (pulmonary atresia with ventricular septal defect)。
28. 下列先天性心臟病臨床上何者比較不會造成發紺的症狀？ (A)心室中膈缺損合併Eisenmenger症候群。 (B)肺動脈閉鎖合併心室中膈缺損。 (C)中度肺動脈狹窄。 (D)大血管轉位。 (E)三尖瓣閉鎖。
29. 治療川崎病（Kawasaki disease）的敘述，下列何者最不正確？ (A)急性期使用靜脈注射高劑量的免疫球蛋白，可以使冠狀動脈瘤的發生率從25-30%降低至小於5%。 (B)川崎病病人到院時如果超過10天，有冠狀動脈異常但已經沒有發燒，也應該要使用靜脈注射高劑量的免疫球蛋白。 (C)在急性期使用高劑量的阿斯匹靈，無法影響冠狀動脈瘤的發生率。 (D)急性期退燒48小時後，使用低劑量阿斯匹靈治療至少六週可避免產生血栓。 (E)如果病患出現巨大冠狀動脈瘤，則應該使用抗凝劑Warfarin治療。
30. 相對而言，下列何者最可能是引起感染性心內膜炎的高危險群？ (A)心室中隔缺損手術完全矯正後。 (B)發紺型複雜先天性心臟病階段性分流手術後(palliated with shunts and conduits)。 (C)心房中隔缺損完全關閉後。 (D)開放性動脈導管完全關閉後。 (E)二尖瓣脫垂無明顯二尖瓣閉鎖不全。
31. 兒童心臟學的相關檢查，下列何者最不正確？ (A)完整的病史，應包括周產期是否有發紺、呼吸窘迫、早產及母親懷孕期的病史等。 (B)嬰兒及兒童期心臟病童之心衰竭症狀，會隨其年齡不同而表現有所差異。 (C)嬰兒在劇烈哭鬧時，嘴唇發紺(Cyanosis)常是因呼吸暫停引起，需與發紺型先天性心臟病鑑別。 (D)青少年常因胸痛而到門診求診，其最常見的原因是冠狀動脈異常引起的心絞痛。 (E)心衰竭的嬰幼兒，精確地測量身高及體重很重要。
32. 下列何者最不歸類為" cyanotic lesions with increased pulmonary blood flow"的congenital heart disease？ (A)transposition of the great arteries。 (B)coarctation of aorta。 (C)truncus arteriosus。 (D)common atrium。 (E)common ventricle。
33. 治療糖尿病酮酸症時，需預防發生腦水腫，以下何者最不正確？ (A)輸液量 ＜4 L/m2/day。 (B)密切監測呼吸，心跳，瞳孔反射等等。 (C)復原脫水（Rehydration）時勿過速。 (D)確診時應先給予大劑量NaHCO3和大劑量胰島素以快速矯正酸血症。 (E)密切監測血糖、電解質，調整靜脈輸液避免低血糖、低血鉀。
34. 甲狀腺功能檢測包含血中甲狀腺素和甲促素(TSH)濃度，關於新生兒和兒童的甲促素(TSH)判讀，以下敘述何者最正確？ (A)早產兒的TSH通常偏低或測不到。 (B)足月新生兒的TSH通常偏低或測不到。 (C)新生兒篩檢的第一次TSH值偏高，即可確診先天性甲狀腺低功能症。 (D)兒童的TSH偏高即可確診甲狀腺低功能症。 (E)兒童的TSH 略高，須同時檢測血中甲狀腺素低，才能確診甲狀腺低功能症。
35. 兒童罹患Graves disease (自體免疫甲狀腺亢進)，下列何者是最不可能出現的症狀？ (A)便秘。 (B)過動，注意力不足。 (C)心悸，心跳過快。 (D)體重下降。 (E)排便次數增加。
36. 一名12歲男童因身材矮小而就診，生長記錄顯示最近一年長4公分。父親161公分，母親150公分，身體檢查顯示身高135公分(3rd percentile)，體重33公斤(15th percentile)，兩側睪丸均為4cc，無陰毛及腋毛發育，其他身體檢查並無異樣，骨齡為12歲。此男童最可能的診斷為？ (A)Familial short stature。 (B)Constitutional growth delay。 (C)Hypothyroidism。 (D)Hypopituitarism。 (E)Undernutrition。
37. 下列那一項不是罹患失鹽型21-羥酶缺乏(salt-wasting type 21-hydroxylase deficiency)男嬰的臨床表徵？ (A)色素過多(hyperpigmentation)。 (B)性器混淆(ambiguous genitalia)。 (C)高血鉀(hyperkalemia)。 (D)血清皮質醇(cortisol)濃度10 μg/dL。 (E)血清醛酮(aldosterone)濃度正常。
38. 下列有關生長素缺乏診斷的敘述何者最不適當？ (A)生長激素缺乏症的確定診斷傳統上需要證明生長激素對刺激（insulin、arginine、clonidine、levodopa或glucagon）沒有反應或血中濃度低。 (B)如果患者的生長發育緩慢、有記錄的下視丘或腦垂體缺陷，以及至少一種腦垂體激素缺乏，則可以省略激發試驗。 (C)由於甲狀腺素與生長激素沒有關連性，所以進行刺激性生長激素測驗前不需要進行甲狀腺功能評估。 (D)有人提議在生長激素測驗前進行短期sex steroid priming，以提高該測試的診斷特異性。 (E)血清IGF-1和IGF-BP3值的正常範圍應比照患者的骨骼年齡而不是實際年齡。
39. 下列有關先天性甲狀腺功能低能症 (Congenital hypothyroidism)的敘述，何者最不正確？ (A)台灣新生兒篩檢無法篩檢出hypopituitary hypothyroidism的個案。 (B)可能會有retardation of osseous development的問題。 (C)若未治療運動發展指標之後可能會遲緩。 (D)剛出生新生兒其功能低下的臨床症狀不見得很明顯。 (E)血液中triiodothyronine的濃度於臨床確診上有很重要的角色。
40. 小明是3歲大異位性皮膚炎患者，睡覺時皮膚癢，有時會抓破皮導致傷口感染，下列敘述何者最不正確？ (A)異位性皮膚炎有許多的phenotypes和endotypes，atopic eczema佔70-80%，和IgE有關。 (B)nonatopic eczema佔20-30%，和IL-17及IL-23增加有關。 (C)異位性皮膚炎是嬰幼兒及孩童時期最常見的慢性反覆性發作之皮膚疾病，抓破皮導致傷口感染時可使用抗生素治療。 (D)嬰幼兒異位性皮膚炎患者日後有較高的機會發生氣喘和過敏性鼻炎，此現象稱為atopic march。 (E)異位性皮膚炎目前可以使用減敏治療(Allergen Immunotherapy)來治療，臨床上有很好的效果。
41. 有關預防食物過敏，下列何者建議最適宜？ (A)懷孕的媽媽應嚴格飲食限制。 (B)哺乳的媽媽也要嚴格飲食限制。 (C)純哺餵母奶至少4-6個月。 (D)副食品添加自9個月大才可開始，不可太早。 (E)豆奶(soy-based formulas)可以預防過敏疾病。
42. 幼年型特發性關節炎(juvenile idiopathic arthritis)的International League of association for Rheumatology (ILAR)診斷標準需要多久的關節炎病程？ (A)1週。 (B)2週。 (C)3週。 (D)4週。 (E)6週。
43. 下列對WISKOTT-ALDRICH syndrome的敘述何者為非？ (A)性聯隱性遺傳。 (B)血小板減少性紫癜。 (C)血小板體積過大。 (D)異位性皮膚炎。 (E)反覆感染。
44. 嬰幼兒氣喘的診斷要慎重，下列嬰兒氣喘的鑑別診斷中，那一項最不可能？ (A)異物瀦留 (Foreign body retention)。 (B)免疫缺陷(Immunodeficiency)。 (C)血管環(Vascular ring)。 (D)胃食管反流(Gastroesophageal reflux)。 (E)漏斗胸 (Funnel chest)。
45. 用於評估氣喘病童抗氣喘藥物治療的療效，下列何者最不適宜？ (A)急性發作頻率(Acute Exacerbation)。 (B)生活品質(Quality of life)。 (C)運動能力(Exercise capability) 。 (D)呼吸道敏感度(Airway responsiveness)。 (E)免疫球蛋白E濃度變化。
46. 有關過敏性休克的描述，下列何者最不適宜？ (A)成因包括經由IgE/FCeRI或直接活化mast cell，及補體或凝血路徑的活化。 (B)受影響的器官包括皮膚、腸胃道、呼吸道、中樞神經系統及循環系統。 (C)治療包括epinephrine、antihistamine、O2、IV fluid、steroid等。 (D)可能會有biphasic phase，因此在急診室須留觀至少24小時。 (E)避免誘發因子。
47. 腸病毒流行時須特別小心周產期新生兒感染而導致重症，如敗血症候群或肝壞死，下列組合那一項均是最有可能感染新生兒的型別？ (A)腸病毒A71型、伊柯11型 (echo 11)、腸病毒D68、克沙奇B3型。 (B)腸病毒A71型、腸病毒D68。 (C)伊柯11型 (echo 11)、腸病毒D68、克沙奇B3型。 (D)腸病毒A71型、伊柯11型 (echo 11) 、克沙奇B3型。 (E)伊柯11型 (echo 11)、克沙奇B3型。
48. 有關人類乳突病毒(Human Papillomavirus； HPV)之敘述，下列何者最適當？ (A)HPV第6、11型是最常見的高危險人類乳突病毒，與子宮頸癌前病變、子宮頸癌的發生有關。 (B)針對成年女性於婚前接種HPV疫苗，較對9-14歲女性接種更具效益。 (C)HPV感染者一般沒有明顯症狀，通常9成的HPV感染會在1年內消失。 (D)不需要再做子宮頸抹片檢查是HPV疫苗接種的間接益處。 (E)HPV疫苗不具治療效果，對於已受過HPV感染者無效。
49. 一位11 歲的女生，罹患瀰漫型紅斑性腎炎（diffuse proliferative lupus nephritis），已接受每天口服30毫克prednisolone 的治療二個月，請問下列何者疫苗對她易發生嚴重副作用，不宜施打？ (A)水痘疫苗。 (B)人類乳突病毒疫苗。 (C)流行性腦脊髓膜炎疫苗。 (D)13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。 (E)23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。
50. 下列何種疫苗是屬於非活性疫苗？ (A)麻疹、德國麻疹、腮腺炎(MMR)。 (B)目前台灣在施打的肺炎鏈球菌疫苗。 (C)卡介苗。 (D)目前台灣在施打的日本腦炎疫苗。 (E)水痘疫苗。
51. 關於百日咳的敘述，下列何者最不正確？ (A)百日咳的自然感染可維持終生免疫保護。 (B)百日咳屬於第三類法定傳染病，應於一週內完成通報。 (C)孕婦於每次懷孕應建議接種一劑Tdap疫苗，以提供嬰兒對百日咳的保護力。 (D)引起百日咳的主要致病原為格蘭氏陰性菌的百日咳桿菌 (Bordetella pertussis)。 (E)未經適當抗生素治療者，可傳染期從黏膜早期至陣發性咳嗽症狀出現後3週為止。
52. 關於卡介苗的敘述，下列何者最不正確？ (A)卡介苗可以有效預防兒童嚴重的結核病，如：結核性腦膜炎或瀰漫性結核病。 (B)台灣兒童卡介苗接種的時間建議於出生後5-8個月接種，若超過一歲尚未接種，目前可直接補接種，不需要接種前作結核菌素檢查陰性才給予接種。 (C)媽媽若為愛滋病毒感染者，其嬰幼兒應待追蹤滿 4 個月後且確定未受HIV感染再接種卡介苗。 (D)卡介苗接種後3-4個月接種處未癒合且有膿瘍或發生卡介苗骨髓炎，都應該要積極外科手術清瘡。 (E)五歲以下兒童若懷疑肺外結核，應將病理檢體或組織培養菌株送至疾管署研檢中心，以進行M.bovis BCG分子檢驗以利後續的疫苗不良反應通報和救濟。
53. 關於COVID19感染引起腦炎重症兒童，下列醫療處置何者最不適當？ (A)有顱內壓升高情形時，可給予甘露醇20% mannitol 0.5–1g/kg/dose和 Dexamethasone 0.15mg/kg/dose once治療。 (B)急性腦病變有抽搐合併意識不佳(GCS ≤ 12)者，需排除兒童單純性熱性痙攣，才可使用免疫球蛋白注射。 (C)3.5公斤以上的兒童可慮使用抗病毒藥物，給予靜脈注射瑞德西偉(Remdesivir)五天。 (D)符合兒童新冠急性腦病變免疫球蛋白使用適應症者也可以使用Tocilizumab。 (E)若有有高血壓現象時應使用β-阻斷劑(β-blocker)降血壓藥物。
54. COVID-19感染後的MIS-C與川崎症的比較，下列敘述何者最不適當？ (A)MIS-C之病童通常年齡較大，平均年齡大約7-10歲。 (B)對心臟冠狀動脈的影響MIS-C與川崎症一樣高。 (C)MIS-C的休克較為嚴重。 (D)MIS-C血小板低下較常見，川崎症通常呈現血小板增加。 (E)MIS-C的腸胃道症狀較多。
55. 對於COVID-19感染引起休克的病童，下列治療何者最不適當？ (A)優先給予10-20ml/kg輸液，時間約30-60分鐘。 (B)輸液種類優先建議使用晶體溶液(crystalloids)，如Lactated Ringer 溶液或生理食鹽水。 (C)輸液無效的休克，升壓劑可以優先選擇Epinephrine、Norepinephrine或Dopamine。 (D)左心室功能異常時則建議優先使用Epinephrine。 (E)如果血管阻力 SVR 過低，則優先建議使用norepinephrine。
56. 根據2019版Nelson's textbook引述，有關兒童Bronchiolitis的治療，何者最不正確？ (A)早產兒是high risk(高風險因素) for severe disease。 (B)具心血管合併症者是high risk (高風險因素) for severe disease。 (C)頻仍鼻腔及口腔抽吸(Frequent suctioning of nasal and oral secretions)，被證明「完全無法緩解distress並改善呼吸工作(work of breathing)和進食能力」。 (D)Chest physiotherapy 沒有任何好處。 (E)younger patients 可適用high-flow nasal cannula。
57. 關於血胸(Hemothorax)的描述，何者最不正確？ (A)最常見的原因為胸部的鈍傷及穿刺傷。 (B)臨床症狀與肋膜積液(Pleural effusion)相似。 (C)可藉由胸腔穿刺 (thoracocentesis)引流出血水而診斷。 (D)不會有血液動力學不穩定(Hemodynamic compromise)的現象產生。 (E)治療方式為放置胸管(tube thoracostomy)、外科手術控制出血及適當輸血。
58. 一個一歲的幼兒，因為吞食玩具被帶來急診，下列關於兒童吞食異物的敘述，何者最不適當？ (A)吞食異物好發於6個月到6歲幼童。 (B)最常吞食的異物是錢幣。 (C)不論吞食的異物為何，常規會照張X光檢查。 (D)吞食異物後幾天飲食以流質為主，不要食用固體食物，直到異物排出為止。 (E)吞食錢幣不容易造成鉛中毒。
59. 下列何者最不是兒科急診病人的危急徵象？ (A)持續抽筋。 (B)持續吐膽汁。 (C)持續劇烈的頭痛。 (D)瞳孔不等大。 (E)喪失嗅覺。
60. 關於急性解毒劑Charcoal的敘述，下列何者最不正確？ (A)解毒效果於服用毒物前一小時最好。 (B)對重金屬中毒的解毒效果很好。 (C)使用劑量是1g/kg。 (D)容易造成嘔吐，所以使用時要做好呼吸道的保護。 (E)常見的副作用是便秘。
61. 一位8歲25公斤重的男童，發燒到39℃，發燒情形大於4天，同時血壓測量到約60/25mmHg，精神活力差、意識混亂、血氧濃度94%、呼吸淺快，以下治療何者最正確？ (A)以「快速插管步驟」置放氣管內管。 (B)立即每3分鐘給予稀釋過的腎上腺素(Epinephrine)。 (C)第二次水份給完，考慮給予首選的升壓藥Dobutamine。 (D)輸液一次給予生理食鹽水1000 ml, 十分鐘內給完。 (E)廣效型抗生素最晚不超過6小時內給予。
62. 評估兒童意識，AVPU以及Glasgow Coma Scale是常用的方法，下列敘述何者最不正確？ (A)使用AVPU評估，主要以對刺激的反應做評斷，與幼童發展程度較不相關。 (B)GCS評分滿分15分，分別是E4V5M6。 (C)對指令沒反應，但是對疼痛刺激會出先不正常的屈曲反應，動作(motor)此項為3分。 (D)對於不會說話的嬰幼兒，持續哭泣但可以安撫，語言此項為3分。 (E)對聲音沒反應，給予疼痛刺激才張眼，張眼(eye opening)此項為2。
63. 一位五歲小朋友，主訴發燒及喉嚨痛已三天，今天開始吞嚥困難，頸部無法轉動，下列處置何者最不適當？ (A)安排側頸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。 (B)若呈現呼吸窘迫之情形，應考慮氣管內插管。 (C)給予點滴注射之抗生素clindamycin，立即安排住院，並會診外科醫師。 (D)安排胸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。 (E)先給予口服抗生素amoxicillin回家，再密切觀察。
64. 關於哮吼的治療，下列敘述何者最不適當？ (A)建議對中重度症狀的病童，給予噴霧性腎上腺素治療。 (B)吸入racemic epinephrine治療的效果或安全性遠優於吸入Ｌ-epinephrine。 (C)噴霧性腎上腺素治療的效果持續不到2小時，觀察2-3小時後再返家比較安全。 (D)類固醇的療效是很明確的，即使是輕症使用口服類固醇治療也有好處。 (E)大多數的研究建議使用dexamethasone 0.6mg/kg，但低劑量0.15mg/kg也可能有效。
65. 關於兒童休克，下列何者最不適當？ (A)兒童最常見的休克型態是心因性休克(cardiogenic shock)，尤其是心肌症或心肌炎造成的收縮功能變差，表現常常是呼吸變喘和胸痛。 (B)阻塞性休克(obstructive shock)的原因，包括有張力性氣胸、縱膈腔腫瘤、心包膜填充和主動脈弓嚴重狹窄等等，此時心肌收縮功能是正常的。 (C)兒童腸胃炎會因腹瀉、嘔吐和無法進食，造成體液流失進而引發低容積休克 (hypovolemic shock )。 (D)美國重症醫學會關於敗血性休克(septic shock )的治療指引中指出，在五到十五分鐘要給予每公斤20cc的等張性溶液，並且要矯正低血糖和低血鈣。 (E)敗血性休克的病程常合併心肌收縮功能變差，輸液治療後常需要使用強心劑。
66. 根據2020年美國心臟學會兒童心肺復甦術臨床建議與指引，何者為非？ (A)對於所有情況下的兒童復甦術，建議的輔助通氣速率每2-3秒通氣1次或每分鐘通氣20-30次。 (B)對於需要插管的兒童，建議使用有氣囊的氣管內管(ETT)，以減少漏氣情況發生及減少氣管內管的更換頻率。 (C)插管時建議例行地執行環狀軟骨壓迫(cricoid pressure)。 (D)心肺復甦時，最好在不可電擊心律引起的心臟停止後，5分鐘內給予腎上腺素(epinephrine)。 (E)在心跳停止經心肺復甦急救而恢復自發性循環(ROSC)後，若出現癲癇重積狀態均需予以治療。
67. 下列關於足月新生兒於產房緊急生產後相關急救處置之敘述何者最適當？ (A)新生兒出生後應先評估心跳數後再擦乾及擺位。 (B)若此新生兒需要正壓換氣時，應立即給予100%氧氣。 (C)若此新生兒需要給予腎上腺素時，首選途徑是從氣管內管給予1:1000的腎上腺素。 (D)若首次評估新生兒心跳數發現小於100下/分鐘時，應立即進行胸外按壓。 (E)若此新生兒需開始進行胸外按壓急救時，換氣速率應為每3次胸外按壓實施一次換氣。
68. 有關兒少不當對待之皮膚傷害(瘀挫傷)的特徵，下列敘述何者最不正確？ (A)發生在沒有行動能力的嬰幼兒或身心障礙的兒少之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。 (B)有「皮下脂肪」保護之處，例如：面頰、腹部、腰側面、臀部和大腿等之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。 (C)5歲以下兒童軀幹、耳朵、頸部之瘀挫傷，均要懷疑不當對待。 (D)四個月以下嬰兒身上任何部位的瘀傷，均要懷疑不當對待。 (E)黃色的瘀挫傷，只能判斷這個受傷的發生超過十八小時。
69. 一10歲小女孩，她媽媽表示最近幾個月來常常腹痛，到過好多醫院求診都找不出原因。今天因為急性腹痛而被媽媽帶至急診室。在急診室身體診察時並無特別發現且生命徵象穩定。回顧病史發現此病童近期內在3間醫院做過腹部電腦斷層及內視鏡相關檢查且並無異狀。此次經安排血液及尿液檢查後並無特別發現，且於留觀期間病況改善。但家屬仍想安排住病並做其他侵襲性檢查。有關此病童的相關敘述，下列何者最適當？ (A)臨床上不需考慮媽媽可能患有代理孟喬森症候群。 (B)代理孟喬森症候群不算是一種兒童虐待。 (C)代理孟喬森症候群的父母通常表較容易具有鼓勵醫師安排檢查的特質。 (D)代理孟喬森症候群的父母通常比較會不具有醫學知識的背景且通常經濟不佳。 (E)代理孟喬森症候群是指小孩常常裝病欺騙父母及醫師。
70. 虐待性腦創傷(Abusive head trauma, AHT)的描述，請問下列何種敘述最不正確？ (A)AHT為導致兒童死亡最具有意義的原因。 (B)AHT最佳評估方式為電腦斷層掃描與腦部核磁共振影像檢查。 (C)貓熊眼有可能是AHT的特徵之ㄧ，而視網膜出血也是AHT一項重要標示。 (D)眼底檢查如包含一層以上(involve ＞ 1 layer)的視網膜出血，通常是受虐造成。 (E)腦部核磁共振影像檢查最好安排在發生後2-4天內。
71. 兒少虐待及疏忽-醫事人員工作手冊中有關身體虐待(physical abuse)之通報簡易篩檢標準，請問下列何種敘述最不正確？ (A)低處跌落（約150 公分以下）後造成顱內損傷或骨折。 (B)一歲以下任何的骨折以及頭部外傷。 (C)病史和身體檢查不符。 (D)病史前後不一致。 (E)二年內超過3次以上急診外傷就醫紀錄。
72. 下列骨折的部位及形式與兒虐有高度特異性(high specificity)的是？ (A)四肢長骨骨幹骨折。 (B)顱骨的線性骨折。 (C)手指骨折。 (D)胸骨骨折。 (E)脊柱脫位。
73. 關於腸迴轉不良(malrotation)的敘述，下列敘述何者最不正確？ (A)患兒可能出現膽汁性嘔吐(bilious emesis)。 (B)若合併有中腸扭結(midgut volvulus)，則是腹部急症。 (C)上消化道攝影檢查不具診斷價值。 (D)建議可手術(surgery)處理。 (E)若合併中腸扭結，延遲手術治療可能會導致短腸症候群。
74. 下列關於食道異物，何者最不正確？ (A)button battery鈕扣型電池可在四小時內造成黏膜損傷。 (B)食道內異物可以觀察72小時。 (C)glucagon 可以減少下食道括約肌壓力，對食道中食物糰塊通過有幫助。 (D)食道內銅幣可以利用導管(foley catheter)移除。 (E)注意將來容易發生食道狹窄。
75. 關於急性胰臟炎(acute pancreatitis)，下列何者最不正確？ (A)嚴重時會有Cullen sign or Grey Turner sign。 (B)腹部X光片呈現cutoff sign。 (C)兒童常見原因之一為外傷。 (D)會有hypocalcemia。 (E)血清學檢查amylase比lipase對胰臟急性發炎更具有特異性。
76. 關於兒童腹瀉的敘述，下列何者最不正確？ (A)Functional diarrhea為學齡前幼兒每日4次以上的大量不成型便，持續四週以上，且幾乎會伴有腹痛的症狀。 (B)Osmotic diarrhea的stool osmolar gap會大於100mOsm/kg。 (C)Chronic diarrhea造成intestinal lymphatic drainage受阻，進而造成protein-losing enteropathy的狀況，可以見到fecal α-1-antitrypsin上升。 (D)關於extraintestinal complication of enteric infection，感染Campylobacter後可能出現Guillain-Barre syndrome。 (E)Rotavirus的enterotoxin會造成secretory diarrhea，此外會影響腸道神經系統，減少胃排空及增加小腸的蠕動。
77. 有關於臺灣兒科醫學會公布的嬰兒哺育建議，下列敘述何者最不正確？ (A)建議持續哺育母乳至1歲，但不建議純母乳哺育超過6個月。 (B)由於母乳中維生素D含量偏低，故有純母乳哺育引起維生素D缺乏與佝僂症（rickets）的案例報告。 (C)建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，於四個月大開始每天給予400IU口服維生素D。 (D)含有鐵及鋅的副食品可在4~6個月時開始添加。 (E)於純哺育母乳之嬰兒，除非有水分大量喪失的情形，並不需要另外補充水分，但並非絕對不可喝水。
78. 下列關於短腸症候群之敘述，何者最不正確？ (A)造成短腸症候群之原因有先天與後天因素，常見的後天因素有necrotizing enterocolitis、volvulus與long segment Hirschsprung disease。 (B)Jejunum為人體中最主要的吸收站，而Ileum切除常會造成Vitamin B12與膽汁吸收不良。 (C)Cholestyramine 對於切除distal ileum 之病童有改善腹瀉之功效，但長期使用會有steatorrhea的風險。 (D)Bacterial overgrowth為短腸症候群常見之併發症，metronidazole之使用常有助於改善bacterial overgrowth之臨床症狀。 (E)飲食中提高carbohydrate, 降低protein有助於改善bacterial overgrowth。
79. 關於兒童胃食道逆流的臨床表徵敘述何者最不正確？ (A)Aspiration pneumonia可出現在嬰幼兒、兒童與青少年階段。 (B)Apnea的表現會出現在兒童與青少年階段。 (C)消化道出血或貧血的表現可出現在嬰幼兒、兒童與青少年階段。 (D)Feeding refusal或anorexia的表現可出現在任何年紀的兒童。 (E)呼吸道症狀表現主要為Cough, Stridor, wheezing, hoarseness, athma為主。
80. 關於兒童Liver abscess之敘述，何者最不正確？ (A)Pyogenic liver abscess的導因可以是腸道細菌感染、肝門靜脈血栓炎、腹內abscess、盲腸炎等。 (B)常見之致病細菌為staphylococcus、E coli與klebsiella血液培養的陽性率約為50%。 (C)臨床症狀主要為fever，肝腫大與右上腹壓痛等，大多數病人會有黃疸表徵。 (D)較常侵犯肝臟右葉。 (E)Pyogenic liver abscess之抗生素療程一般為4~6週。
81. 一個2天大的足月寶寶，因為餵食困難及呼吸急促而住院，身體診察發現其口鼻一直冒出泡泡，嘗試放置鼻胃管時遇到阻礙，後續X光檢查發現鼻胃管捲曲在上段的食道而且雙側肺部有明顯的浸潤，針對以上的情況，哪一項處置最不恰當？ (A)頻繁的口鼻抽吸（suctioning）。 (B)先禁食，並給予適當的靜脈點滴補給（adequate intravenous hydration）。 (C)投予抗生素（antibiotics）。 (D)採取趴睡的姿勢（prone position）。 (E)立即插管並給予呼吸器支持（mechanical ventilation）。
82. 一位出生後3週且全母乳哺餵之新生兒，經檢查目視皮膚膚色仍偏黃，新生兒黃疸仍持續存在，下列敘述何者最適當？ (A)直接膽紅素 ＞ 2.0mg/dl是正常現象。 (B)不需仔細觀察嬰兒大便顏色及比對嬰兒大便辨識卡。 (C)直接/總膽紅素比值超過 0.1（直接膽紅素佔總膽紅素10%以上），需要轉診專科醫師進一步診治。 (D)需於30天內檢測直接及總膽紅素，並求其比值。 (E)主要是因為全母乳哺餵造成的延遲性黃疸，暫停餵母乳即可。
83. 一位新生兒其妊娠週數28週因出現胎兒窘迫現象緊急進行剖腹產，出生後羊水中無胎便，經過清除口鼻、擦乾、刺激、擺位後，仍無自發性呼吸，且四肢癱軟，心跳為80次/分鐘，下列臨床處置何者最適宜？ (A)若給予正壓換氣30秒後心跳仍低於100/min，應儘快插氣管內管給強心藥。 (B)若開始使用正壓換氣時應給予100%的氧氣。 (C)先使用自動充氣式復甦袋加上面罩給予正壓換氣（positive pressure ventilation）。 (D)於左手接上血氧監視器（pulse oximeter）觀察其血氧值決定是否使用氧氣。 (E)若出生10分鐘後的血氧值為88%，應給予100%的氧氣使其血氧濃度能維持在100%。
84. 對於一個新生嬰兒，以下何者最不需要暫停哺餵母乳或暫停親餵？ (A)母親因甲狀腺機能亢進服用抗甲狀腺藥物。 (B)母親接受核子醫學檢查注射放射線同位素藥劑。 (C)母親的乳頭附近有顯著皰疹感染。 (D)母親罹患開放性肺結核尚未接受藥物治療。 (E)母親受到人類嗜T淋巴球病毒(Human T-cell lymphotropic virus)感染。
85. 關於極低體重早產兒（extremely premature infants），靜脈營養的建議，以下何者為非？ (A)在沒有額外靜脈補充的情況下，每天大約損失1-2％的蛋白質儲存。 (B)頭24小時蛋白質應至少給予2 g/kg/day。 (C)在出生後24到48小時，應給予至少3.5 g/kg/day。 (D)靜脈脂肪（IV lipids）應該給予來符合能量需求。 (E)腸道營養的熱量目標為100 kcal/kg/day讓嬰兒可以達到良好體重生長。
86. 使用嬰兒呼吸器時，傳統設定中下列何種調整無法增加氧合作用(oxygenation)？ (A)調高FiO2。 (B)調高Peak inspiratory pressure。 (C)調高PEEP。 (D)調高flow rate。 (E)調高expiratory time。
87. 關於施行新生兒危急型先天性心臟病篩檢的敘述，下列何者最不適當？ (A)利用脈衝式血氧儀（Pulse Oximeter）檢測血氧飽和度(SO2)。 (B)比較右手和任一下肢的SO2。 (C)右手或下肢SO2≥95%且右手和下肢SO2差異＜3%算正常。 (D)做三次檢查，之間間隔一小時，右手和下肢SO2都小於95%判斷為不通過。 (E)於出生後24小時以內進行篩檢。
88. 一個出生週數29週，出生體重950gm的早產兒，出生前其母親沒有接受類固醇注射，出生後住進加護病房，因為呼吸衰竭插管，呼吸器設定氧氣濃度FiO2 50%時，血氧飽和濃度為94%，其胸部X光為雙側變白(bilateral white out)。請問以下之敘述及處置，何者最不正確？ (A)此病嬰應考慮為RDS grade 4。 (B)此早產兒出生後於產房應立即給NCPAP治療。 (C)插管後應盡速給予早期肺泡表面張力素。 (D)爲避免缺氧導致各器官的傷害，SpO2應該維持在97%以上。 (E)接受表面張力素治療後幾小時後，突然出現血氧濃度下降，此時應該思考是否發生氣胸。
89. 有關注意力不足過動症，以下敘述何者最不正確？ (A)可能的原因是腦內多巴胺的含量異常高。 (B)男孩比女孩多。 (C)部份會在成年後仍有症狀。 (D)行為制約(behavior modification)對罹患ADHD的孩童有益處。 (E)ADHD治療的中樞神經興奮劑常見抑制食慾。
90. 中度智能障礙的兒童，至成人時期其心智年齡預估可到大約幾歲的正常兒童心智年齡，最符合的範圍是？ (A)1-3歲。 (B)3-5歲。 (C)6-8歲。 (D)9-11歲。 (E)12-14歲。
91. 關於妥瑞氏症的診斷，下列何者最不正確？ (A)必須同時間出現聲音（vocal tics）及動作（motor tics）的症狀。 (B)要先排除非藥物或其他疾病引起的症狀。 (C)出現在18歲以前。 (D)症狀反覆超過1年以上。 (E)症狀出現的頻率會隨時間明顯起伏。
92. 熱性痙攣是一個常見良性的疾病，以下何者最不正確？ (A)complex febrile seizure未來發生癲癇的機會是simple febrile seizure 的4倍。 (B)DRAVAT syndrome常會早期以熱性痙攣來表現。 (C)有癲癇家族史比有神經異常更容易未來有癲癇。 (D)與熱性痙攣有關的基因為SCN1A, SCN1B, SCN9A。 (E)在38到39度時發生熱性痙攣的病童以後比較容易再發生熱性痙攣。
93. 婦女懷孕時產前抽血檢測甲型胎兒蛋白（alpha-fetoprotein）可以有效偵測其胎兒可能有脊管異常（neural tube defects），一般建議檢測的懷孕週數，下列範圍何者最適宜？ (A)8th~10th 週。 (B)12nd～14th 週。 (C)16th~18th 週。 (D)20th～24th 週。 (E)28th～32nd 週。
94. 一個出生時為正常的二歲女童，出生時頭圍、體重、身高皆約在50%，但在一歲時接種疫苗發現頭圍成長速度漸緩，只有同年齡的10%，之後出現語言退步，手部固著洗手樣行為，請問下列何者是最可能的疾病？ (A)雷諾氏症 (Raynaud's syndrome)。 (B)雷氏症候群 (Reye syndrome)。 (C)蕾特氏症(Rett syndrome)。 (D)貝登氏症 (Batten disease)。 (E)龐貝氏症 (Pompe disease)。
95. 有一名五歲男孩因過動及注意力不集中就診，過去病史有先天性心臟病合併智能障礙，對聲音很敏感，小精靈似的臉，下列疾病何者較為可能？ (A)Down syndrome。 (B)Williams syndrome。 (C)Angelman syndrome。 (D)Miller-Dieker syndrome。 (E)Smith-Magenis syndrome。
96. 下列何種型別的黏多醣症，不會出現「智力受損」？ (A)第一型。 (B)第二型。 (C)第三型。 (D)第四型。 (E)第七型。
97. 有關唐氏症，下列何者為非？ (A)發生率均為1/733。 (B)智力障礙等級皆為極重度。 (C)肌張力差。 (D)平均壽命均為50-55歲。 (E)唐氏症的染色體為第21號染色體多出一個，其97%皆來自母源。
98. 在Prader-Willi Syndrome診斷依據的共識中，下列何者不是屬於Major Criteria？ (A)Neonatal/infantile hypotonia。 (B)Feeding problems and failure to thrive as an infant。 (C)Weight gain at 1-6 yr； hyperphagia。 (D)Small genitalia；pubertal delay and insufficiency。 (E)Hypopigmentation for the family。
99. 一名15天大男嬰因進食困難與活力差住院，身體診察發現低張力但無明顯先天畸形。實驗室檢查結果pH 7.30, pCO2 20.9 mmHg, pO2 96.6 mmHg, HCO3 7 mmol/L, BE -11.8 mmol/L；血漿 Na: 139 mEq/L, K: 4.5 mEq/L, Cl: 107 mEq/L, urine/serum ketone(-), glucose: 92 mg/dL, NH3 75 mEq/L, lactate 2.2 µmol/L, creatine kinase activity 400 IU/L , WBC: 6.2 x1000/µL, platelet: 175x1000/µL。下列何者為最可能之診斷？ (A)Prader-Willi syndrome。 (B)Spinal muscular atrophy。 (C)Glycogen storage disease Ia。 (D)Glycogen storage disease II。 (E)Duchenne muscular dystrophy。
100. Beckwith-Wiedemann氏症候群之長期追蹤，下列何者最有需要？ (A)評估cardiomyopathy之發生。 (B)血鈣濃度監測，並適時補充。 (C)常規腦波檢查以防治抽搐之發生。 (D)常規腎臟超音波及alpha-fetoprotein監測。 (E)補充生長激素以預防因其不足導致之低血糖。

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