臨床心理學總論(一)題庫下載題庫

邊緣型人格疾患（Borderline personality disorder）可說是令人又愛又恨、又讓人不知所措的人格疾患之典型，其獨特的性格特質與人際互動方式，經常讓周圍的人感到不知該如何與他應對，這樣的情況也形成在人際互動適應上的困難，與人互動的狀況，通常也是這類型人格疾患在治療中會處理到的特殊議題。只是在臨床的治療中，邊緣型人格疾患患者自殺、自傷、自虐及操弄他人情緒的混亂行為，造成個人、家庭及社會的嚴重困擾，也是讓許多治療者感到困難與無力的個案類型，特別是他們操控性的自殺行為，會操弄及挑起家人及治療者的情緒，常讓周遭的人疲於奔命，經常令治療者感受到強烈的無助感。如何對邊緣型人格疾患進行治療，也是近數十年來精神科疾病診斷分類中爭議的焦點之一，其心理治療的方式，也是學界中當紅的話題。本篇將從診斷方式與學者專家理論的觀點介紹，來看邊緣型人格發展的形成，以及其治療方式在臨床上的運用。

二、定義

根據DSM-IV精神疾病診斷準則手冊對邊緣型人格疾患的診斷標準描述如下：

起於成人早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，而且非常容易衝動，常表現下列各項中五項（或五項以上）：

1.      瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄。

2.      不穩定而且緊張的人際模式，特徵為變換在過度理想化，以及否定其價值兩極端之間。

3.      有自我認同的困擾，自我形象或自我感受持續明顯不穩定。

4.      至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為，例如花錢、性、物質濫用、暴食。

5.      一再自殺的行為、姿態、威脅或是自傷行為。

6.      由於心情過度易於反應而情感表現不穩定，例如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或焦慮，通常僅持續數小時，極少會超過幾天。

7.      長期感到空虛。

8.      不合宜而且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制，例如常發脾氣、總是憤怒、一再打架。

9.      暫時性與壓力源相關聯的妄想意念或嚴重的解離症狀。

Otto Kernberg對邊緣型人格的看法不同於DSM的分類系統，他提出「邊緣型人格組織」（borderline personality organization）這個名稱，他將客體關係理論融合入傳統的精神分析驅力理論及自我心理學（ego psychology）中。「邊緣型人格組織」包括了邊緣型人格、纇分裂人格、分裂型人格、妄想型人格、戲劇型人格、自戀型人格、依賴型人格以及反社會人格等，除了這些被列入DSM-IV的人格診斷外，Kernberg亦將所謂的惡性自戀人格，虐與被虐人格包含其中。

其中戲劇型人格、纇分裂人格等代表在人際之間的親密度上發生障礙的類型，而妄想型人格、虐與被虐人格、惡性自戀人格、反社會人格及典型的邊緣型人格等則代表融合有攻擊性的類型。整體而言，邊緣型人格組織在其精神結構上有三項特點：（1）它是一種認同擴散（identity diffusion）的症候群（2）它依賴原本性的心理防衛機轉且以分裂（splitting）為中心（3）它大致上可維持正常的現實測試。 Otto Kernberg的這種以人格組織來涵蓋統合同類心理結構的診斷分類方式，有別於DSM系統性、無理論性的診斷方式，這樣的方式方便於在心理治療上的使用。（李文瑄，2002）