198. 1 歲男童，因腹痛及嘔吐被帶來兒童急診就診，身體診察腹部柔軟，床邊 超音波影像如下，下列敘述何者較適當？

(A)診斷為幽門阻塞，應會診消化外科，進行幽門切開術。
(B)診斷為急性闌尾炎，需會診消化外科手術。
(C)診斷為腸套疊，可先使用生理食鹽水或空氣顯影灌腸。
(D)診斷為先天性腸扭轉，需剖腹探查。

151. 2 歲男童，因持續發燒 5 天合併呼吸道症狀，帶至急診就醫。身體診察發 現雙眼結膜充血且無分泌物、嘴唇乾裂、草莓舌、軀幹出現紅色斑丘疹， 但無頸部淋巴結腫大、無四肢紅腫脫皮。關於此病人，下列何者較適當？ (A)此男童為典型川崎氏症，應考慮使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG） 及高劑量阿斯匹林治療。 (B)此男童為非典型川崎氏症，輔助診斷標準包括：白血球（WBC）、 血色素（Hb）、血小板（PLT）、白蛋白（Albumin）、麩丙酮酸轉胺 酶（ALT）、肌酐酸（Creatinine）。 (C)高燒時可使用 Ibuprofen 退燒。 (D)若同時感染流行性感冒，應避免使用阿斯匹林。

152. 60 歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固 定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30mmHg，心跳 80 次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估 與處置，何者較適當？ (A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以 排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的患者。 (D)血管升壓劑（vasopressors）對於這類病人沒有好處，會增加組織灌 流不足的風險。

153. 67 歲男性因半小時前開始突發性全身抽搐且叫不醒，被家屬送至急診。家 屬表示病人有癲癇病史，但不清楚是否有規則服用藥物控制，抽搐持續時 間約 15 分鐘左右。下列敘述何者較適當？ (A)送至急診時，病人持續有抽搐的症狀，可先給予 Phenytoin 作為初 期第一線用藥。 (B)使用兩種抗癲癇藥物治療 1 小時之後症狀仍無改善，此時再給予 Barbiturates 類藥物幫助不大。 (C)使用 Barbiturates 類藥物治療頑固性癲癇重積狀態的病人，因為藥物 半衰期較短，有助於插管病人提早拔管。 (D)Valproic acid 應和 Phenytoin 合併使用以達成較好治療效果，但須小 心 Valproic acid 可能會造成肝衰竭和胰臟炎等副作用。

複選題154. 27 歲女性，因心情不佳，吞服大量止痛劑後，被送來急診，下列敘述何者 較適當？ (A)不管是使用那一種 NSAIDs 出現副作用的比例大致相同，治療以支 持性療法為主。 (B)可考慮使用口服體重每公斤 1 克活性碳，但是如果出現抽搐時，使 用 BZD 是無效的。 (C)病人一旦出現不適症狀，通常預後不佳。 (D)大部份病人在觀察 4 小時後，沒有不適症狀，可經精神科會診後， 回家觀察。

155. 4 歲女童為高速車禍的後座乘客，有坐安全座椅，身體診察發現腹部有明 顯安全帶勒痕，合併肚臍周圍壓痛，FAST 看到骨盆有少量積水，尿液檢 查有血尿，此時血壓 110/70 mmHg，心跳 85 次/min，關於接下來評估血 尿的處置何者較適當？ (A)腹部及骨盆電腦斷層掃描。 (B)膀胱鏡。 (C)腎臟超音波。 (D)逆行性尿道攝影。

156. 下列代謝異常何者比較不易造成小兒休克？ (A)Hypoglycemia。 (B)Hypercalcemia。 (C)Hyperkalemia。 (D)Metabolic acidosis。

157. 開放性傷口懷疑有輻傷症候群時，下列敘述何者較適當？ (A)現場傷者有咖啡色嘔吐物，可估計其曾接收之輻射量為 3~4 Gray。 (B)在醫院內可用檢定細胞基因劑量檢測（cytogenetic dosimetry）來評 估傷害嚴重程度與預後。 (C)此傷者臨床表現為噁心、嘔吐、低血壓及上胃腸道出血等症狀，不 可給予止吐劑。 (D)淋巴球數量於暴露輻射後會大量減少，故連續測試 48 小時淋巴球 量可推測傷者之暴露劑量。

158. 有關甲狀腺風暴（thyroid storm）的敘述，下列何者較適當？ (A)Burch &Wartofsky score≧45 分可能是甲狀腺風暴，但仍需臨床之鑑 別診斷。 (B)甲狀腺風暴因為持續高燒，故積極以 Acetaminophen 與 Aspirin 降溫 是必需的。 (C)長效型 beta-blocker 能帶來較好的心率過快的控制，較適用有心衰 竭病患。 (D)鋰塩在嚴重的甲狀腺風暴可用來抑制周邊的 T4 轉為 T3。

159. 暈厥（syncope）為暫時性的大腦灌流量不足，下列敘述何者較適當？ (A)血管張力失調性暈厥（vasovagal syncope）常伴隨著感覺寒冷、頭 暈和噁心感等前兆。 (B)造成老年人姿勢性低血壓原因可能是使用藥物，如抗巴金森氏症藥 （antiparkinsonism drugs）。 (C)神經性暈厥（neuogenic syncope）造成的原因通常是頸動脈供血不 足或腦血管剝離等。 (D)主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis）為老年人最常見的暈厥原因之 一。

160. 關於老年病人的譫妄辨識與處理，下列何者較適當？ (A)特徵是急性出現，病情反覆，可能有幻覺，但注意力不受影響。 (B)尿滯留會導致譫妄，但留置尿管也會增加譫妄的發生機會。 (C)藥物治療的首選是 Benzodiazepines。 (D)因譫妄而躁動的病人，可以使用 Antihistamine 來治療比較安全。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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