20.下列有關肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）的敍述，何者錯誤？
(A)有一半的病人可能有家族史及基因變異
(B)聽診時常出現第四心音（S₄）
(C)最常見的死因為猝死（sudden cardiac death）
(D)若病人臨床上出現氣促（dyspnea）及胸痛（chest pain），則以利尿劑（diuretics）及硝酸鹽（nitrate）為首選藥物

選項解析：

(A) 有一半的病人可能有家族史及基因變異

→ 肥厚性心肌病變（HCM）有強烈的家族性遺傳，約50%的患者具有家族史，且與基因突變（尤其是與心肌收縮蛋白相關基因，如β-心肌肌動蛋白基因）有關。

(B) 聽診時常出現第四心音（S4）

→ 肥厚性心肌病變患者常因為心室壁變厚，心室順應性減少，導致在心室舒張期時有較高的壓力，使得聽診時可聽見第四心音（S4），這是一個典型的聽診發現。

(C) 最常見的死因為猝死（sudden cardiac death）

→ 猝死是肥厚性心肌病變患者的主要死亡原因，特別是年輕患者，因為這些患者常因為心律不整（如室性心動過速）導致猝死。

(D) 若病人臨床上出現氣促（dyspnea）及胸痛（chest pain），則以利尿劑（diuretics）及硝酸鹽（nitrate）為首選藥物

→ 對於肥厚性心肌病變患者，若有氣促及胸痛，使用利尿劑和硝酸鹽並不是首選。這些藥物可能會使病情加重，因為它們會降低靜脈回流，從而使左心室排空困難，可能加重左室流出道梗阻。

→ 這類病人的首選治療應包括β-阻斷劑（如propranolol）或鈣通道阻斷劑（如verapamil），這些藥物有助於減少心肌的收縮性，降低心臟負荷。

→ 此選項錯誤，硝酸鹽和利尿劑並非首選藥物，可能會加重病情。