20.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？
(A)診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達 15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克 隆氏病（Crohn's disease）
(B)眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease）兩者均有可能發生
(C)在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在 克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前 者定期安排
(D)用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如 azathioprine 常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白 血球減少、噁心與肝炎等

病灶分布特性

1. 節段性、跳躍狀病灶（Segmental / Skip lesions）
2. 不一定侵犯直腸（直腸可能完好）

1. 連續性病兆（Continuous lesion）
2. 必然從直腸開始，逆行向近端結腸延伸

114-2 醫學三 #15
113-1 醫學三 #16

侵犯腸道部位

影響所有腸胃道（從口腔到肛門均可能），最常侵犯末端迴腸（ileum）與右側結腸

通常僅局限於結腸與直腸（大腸為主）

114-2 醫學三 #15
114-1 醫學三 #20
113-1 醫學三 #16

侵犯深度與病理

1. 全層發炎（Transmural inflammation）
2. 大腸鏡可見鵝卵石樣（cobblestone）病變
3. 切片呈現非乾酪性壞死肉芽腫（Noncaseating granuloma）

1. 僅局限於黏膜層與黏膜下層（Mucosa & Submucosa）
2. 黏膜瀰漫性充血、潰瘍、隱窩膿瘍（Crypt abscess）

113-1 醫學三 #16

典型臨床表現

1. 右下腹絞痛、發燒、體重減輕
2. 慢性腹瀉，可能伴隨脂肪便（steatorrhea）（因小腸吸收不良）
3. 右下腹有時可觸及腫塊

1. 慢性腹瀉、腹痛、裡急後重
2. 顯著且頻繁的血便（失血）、大便帶有大量黏液

114-1 醫學三 #20
113-1 醫學三 #16

腸道外表現 (EIM)

兩者均會發生！如膝蓋關節疼痛（關節炎）、皮膚紅色結節（結節性紅斑）、眼睛虹彩炎（uveitis）或鞏膜炎

兩者均會發生！如虹彩炎（uveitis）、周邊關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮症等

115-2 醫學三 #20
113-1 醫學三 #16

闌尾切除的影響

無明顯保護關聯

過去曾接受過闌尾切除（appendectomy）者，對於 UC 的發生具有保護作用

115 醫學三 #21

常見嚴重併發症

1. 腸道狹窄、阻塞
2. 穿孔引發腹腔/骨盆腔膿瘍（10~30%）或致命性腹膜炎
3. 瘻管（fistula）（如腸皮瘻管、肛周瘻管）

1. 中毒性巨結腸（Toxic megacolon）：定義為橫結腸（transverse colon）直徑 > 6 公分且失去結腸袋（haustration）構造
2. 穿孔、大出血

115 醫學三 #21
114-2 醫學三 #15
112-1 醫學五 #50

肛周疾病 (Perianal)

極常見（約 1/3 患者）：表現為直腸周瘻管、肛裂、膿腫和肛門狹窄

罕見（一般無瘻管或肛周膿瘍表現）

115 醫學三 #21

大腸癌風險與監測

只要大腸受到侵犯，罹癌風險同樣會上升。兩者都需要定期接受監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤

罹癌風險顯著上升。兩者都需要定期接受監測大腸鏡追蹤

115-2 醫學三 #20

內科藥物治療原則

基本用藥兩者相同（皆採階梯式治療）：
1. 輕度：5-ASA 類藥物（如 sulfasalazine，對大腸型 CD 有效）。
2. 急性期：類固醇藥物（快速控制發炎）。
3. 維持期/難治型：免疫抑制劑（如 azathioprine、6-MP、methotrexate 等）。
4. 一線藥物無效時：下一步首選為生物製劑，如抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑（infliximab, adalimumab），其在維持中重度 CD 緩解上效果極佳。

基本用藥兩者相同（皆採階梯式治療）：
1. 輕度：5-ASA 類藥物（口服或局部栓劑/灌腸）。
2. 急性期：類固醇藥物。
3. 維持期/難治型：免疫抑制劑（如 azathioprine、6-MP、cyclosporine、tacrolimus）。
4. 傳統藥物無效時：下一步可考慮使用生物製劑（如 anti-TNF）或安排手術。

114-1 醫學三 #20（強烈強調 anti-TNF 對中重度 CD 療效佳）
113-1 醫學三 #16（強調傳統藥物無效後，下一步是生物製劑而非直接手術）

外科手術定位

1. 由於是全腸道跳躍性疾病，手術切除無法根治且極易在吻合口復發。
2. 不以切除為主要治療（手術幫助有限）。
3. 手術僅保留給處理併發症（如腸狹窄、腸阻塞、膿瘍或腸皮瘻管）。

1. 由於疾病局限在大腸黏膜，手術可達到實質治癒（Curative）。
2. 當藥物治療效果不佳、發生惡性病變或中毒性巨結腸時，可安排手術。
3. 手術方式包括全結腸直腸切除併迴腸造口手術（total proctocolectomy with ileostomy）。

113-1 醫學三 #16
112-1 醫學五 #50