21 一位 60 歲男性肝硬化病人因腹水接受低鹽飲食（＜2 g/day）及利尿劑（spironolactone 400 mg/day 及 furosemide 120 mg/day）治療數週後，腹水仍發展成大量腹水，下列何者為最不適當的處理方式？
(A)可考慮肝臟移植
(B)鼓勵病人多吃高蛋白
(C)大量腹水放液術加白蛋白靜脈注射
(D) transjugular intrahepatic portosystemic shunt 只能選擇性應用在適當病人

17 人體之正常抗胃酸逆流機制包括下列何者？ (A)下食道括約肌，橫膈膜肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔（hiatus）之上 (B)下食道括約肌，胃底部肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之下 (C)下食道括約肌，胃底部肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之上 (D)下食道括約肌，橫膈膜肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之下

18 下列有關急性胰臟炎（acute pancreatitis）的生化檢查可能出現的變化，何者錯誤？ (A)血清澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase）上升，大於正常值三倍 (B)血清三酸甘油脂（triglyceride）大於 1000 mg/dL (C) C-反應蛋白（C-reactive protein）上升 (D)脂肪酶上升 2-3 天後下降，澱粉酶上升 7-14 天後下降 

19 下列何者與急性胰臟炎發生比較無關？ (A)膽道結石 (B)高血脂 (C)酗酒 (D)高血壓

20 關於 C 型肝炎的傳染途徑，下列何者錯誤？ (A) C 型肝炎和 B 型肝炎一樣是經由體液及血液感染 (B)過去輸注血液或血漿製品是重要的傳染途徑 (C)其他傳染途徑如性行為，家庭內接觸亦很常見 (D)哺育母乳不會傳染 C 型肝炎病毒

22 一位 55 歲男性因漸進性吞嚥困難及三個月體重減輕 10 公斤就診，接受一系列檢查顯示為食道下段 腺癌（adenocarcinoma）。下列何者與此病的發生最有關？ (A)胃食道逆流 (B)烈酒 (C)抽菸 (D)熱食

23 一位 33 歲女性病人因腹部劇痛 1 天由急診住院。她患有 B 型肝炎、肝硬化及肝癌並於住院三週前接 受過一次肝癌栓塞治療。病人住院當日凌晨 3 點在家突然腹部劇痛並且腹部脹大而至急診。病人有 嘔吐但沒有解黑便。急診時體溫為攝氏 36.6 度，血壓 91/34 mmHg，脈搏每分鐘 140 次。抽血檢查白 血球 11,900/μL，其中中性白血球帶狀（band）3%，分節（segment）73%，血紅素為 7.1 g/dL，血小板 194,000/μL，AST（aspartate aminotransferase）21 U/L，ALT（alanine aminotransferase）58 U/L。病人 於急診之腹部電腦斷層檢查如附圖。抽取腹水檢查得到鮮紅之腹水，輸血後病人血壓穩定。下列何 者為此住院病人最好之下一步檢查與治療？ (A)腹腔鏡及肝部分切除 (B)食道胃十二指腸內視鏡及結紮 (C)開刀及肝部分切除 (D)腹部血管攝影及栓塞

24 一位 55 歲男性主訴解黑便 3 天，內視鏡檢查發現為十二指腸潰瘍，除了制酸藥劑 Omeprazole 外， 有醫師建議給予口服 Clarithromycin 250 mg 及 Amoxicillin 1000 mg 每天兩次。服用幾天是最佳選擇？ (A) 3 天 (B) 14 天 (C) 30 天 (D) 90 天 

25 王小明，25 歲，高中入學之體檢發現有B型肝炎帶原，之後有定期追蹤。目前肝功能AST 20 U/L，ALT 15 U/L，HBeAg陽性，HBV DNA值為 2×107 IU/mL。家族史方面，他的媽媽和哥哥也是B肝帶原者， 有一位舅舅在 45 歲得到肝細胞癌。下列敘述何者錯誤？ (A)王小明感染 B 型肝炎之最可能途徑為垂直感染（Vertical transmission） (B)王小明目前處於 B 型肝炎自然病史中之「免疫耐受期（Immune tolerance phase）」 (C)王小明未來發生肝癌之機率比一般 B 型肝炎帶原者為高 (D)王小明應開始接受抗病毒治療

26 一位 65 歲病人最近一個月疲倦、走路呼吸急促。十年前診斷腎病症候群，給予類固醇治療效果不 彰。他的血清肌酸酐五年前為 2.8 mg/dL，兩年前上升至 5.2 mg/dL；此次檢查為 9.5 mg/dL，BUN 120 mg/dL，血紅素 8.5 g/dL，電解質：Na 139 mmol/L，K 5.8 mmol/L，Cl 103 mmol/L，Ca 7.8 mg/dL， P 7.0 mg/dL。有關此病人的處置下列何者較不適當？ (A)給予 erythropoietin 注射 (B)病人副甲狀腺素濃度通常會上升，可先用CaCO3控制磷離子 (C)可考慮給予血管張力素第一型受體抑制劑（angiotensin type I receptor blocker）減緩腎功能衰退 (D)可考慮開始透析治療

27 一位長期血液透析的尿毒病人，接受紅血球生成素（erythropoietin）注射，每週三次，每次 2000 U， 打了 3 個月，血色素（hemoglobin）不見上升。尋找原因時，下列何者最不需要考慮？ (A)慢性腸胃道出血 (B)透析效率不良 (C)缺鐵 (D)缺鈣